35岁小张车祸后内脏移位造成膈疝，手术加药物转危为安

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：创伤性膈疝是指胸部或腹部损伤，出现膈肌破裂，腹腔内脏器经膈肌伤口突入胸腔形成的一种疾病，为膈疝的一种。本篇患者发生车祸剧烈撞击以后，出现胸闷胸痛、呼吸困难、恶心呕吐等症状，结合创伤史及急诊CT，明确诊断为气胸、创伤性膈疝。行胸腔穿刺抽气、膈疝破裂修补术后，配合药物治疗，患者症状明显改善。

【基本信息】男、35岁

【疾病类型】创伤性膈疝、气胸

【就诊医院】昆明医科大学一附属医院

【就诊时间】2021年11月

【治疗方案】手术治疗（膈肌破裂修补）+药物治疗（枸橼酸芬太尼注射液、阿莫西林胶囊）

【治疗周期】住院治疗10天，2个月随访

【治疗效果】症状缓解，术后愈合良好

一、初次面诊

患者为35岁的张先生，从急诊转入我科，据其家属叙述，患者于2小时前在道路上发生交通事故，紧急刹车后，胸腹部受到安全带的剧烈冲撞，当即自觉胸闷胸痛、呼吸困难，伴有恶心、呕吐症状。其家属迅速拨打120入我院急救。急诊CT显示：左侧胸腔内见胃腔及肠管影，左侧膈肌显示不清；上肺野纵隔窗示左侧胸腔积液及左肺实变；肺窗显示双侧气胸。为迅速缓解患者呼吸困难症状，在急诊时已经进行胸腔穿刺抽气治疗，随后以”创伤性膈疝“收入我科。

（左侧胸腔内见胃腔及肠管影，左侧膈肌显示不清）

二、治疗经过

征求家属同意后对患者进行了血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、C反应蛋白、心功能等常规检查，均未见明显异常，结合患者创伤史及急诊CT表现，可明确诊断为”1、气胸；2、创伤性膈疝“。患者的呼吸困难症状在急诊进行胸腔穿刺抽气治疗后得到控制，在排除手术禁忌症以后，决定为患者安排膈肌破裂修补术。术后留置鼻胃管进行胃肠减压，并使用阿莫西林胶囊抗感染、枸橼酸芬太尼注射液进行镇痛，同时监测患者有无电解质紊乱现象。对于患者少量的胸腔积液，决定暂不予处理，规范用药后观察是否能自行吸收。

三、治疗效果

入院进行积极对症治疗后，患者呼吸困难症状明显缓解，术后腹腔器官成功复位，胸闷胸痛症状逐渐减轻，同时手术创口愈合良好，无感染迹象，胸腔积液也慢慢自行吸收。术后第3天，患者胃肠消化道动力恢复，开始流质饮食。治疗10天后，患者呼吸困难症状消失，胸闷胸痛症状明显好转，手术创口愈合良好，复查CT及各项指标趋于正常，遂安排出院。,出院后2个月的随访过程中，患者未诉有胸闷胸痛、恶心呕吐等不适症状，对治疗效果十分满意。

四、注意事项

很高兴患者病情得到康复，但是还需要叮嘱患者出院后预防感染，注意伤口处的清洁干燥，遵照医嘱使用抗感染药物。日常生活中，可以适量的、渐进性的下床活动，有利于增加肺活量，减少肺部并发症，同时可改善血液循环，促进切口愈合，利于肠道蠕动功能的恢复。戒烟限酒，进行呼吸和咳痰的训练。饮食上，首先为半流质饮食，如肉粥、菜粥、果泥、菜泥、烂面条等，待胃肠功能恢复后考虑普通饮食。同时叮嘱家属日常需监测病情，如果出现吐血、便血、心悸、头晕、腹痛、发热等情况及时与医生沟通。

五、个人感悟

创伤性膈疝有时会合并骨折和休克，甚至会并发心脏挫伤和肠梗阻。文中患者还是比较幸运的，无开放性外伤史，症状也相对比较轻，就诊也非常及时，为良好的预后创造了条件。因此，当我们在日常生活中胸部受到严重创伤后，现疼痛、呼吸困难等症状时，及时拨打120寻求医疗救助才是明智之选；另外创伤性膈疝需要及早进行手术治疗，以修补膈肌缺损，手术越早效果越好，还可以有效避免并发症；当该病合并休克时，需对症优先止血、输血纠正休克，减少死亡率。