66岁大妈得高血压性心脏病，血压常年控制不达标是诱因

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者为66岁女性，因“胸闷、气短半月余，近3天症状有所加重”来我院就诊。既往有高血压病史10余年，平日里血压未控制达标。经详细检查，确诊高血压性心脏病。经过药物治疗，病情得到控制，各项指标均在好转，胸闷、气短症状基本消失。

【基本信息】女、66岁

【疾病类型】高血压性心脏病

【就诊医院】哈尔滨市第一医院

【就诊时间】2020年8月

【治疗方案】药物治疗（沙库巴曲缬沙坦钠片、呋塞米注射液、注射用硝普钠、琥珀酸美托洛尔缓释片）

【治疗周期】住院治疗7天，1个月门诊随访复查

【治疗效果】病情得到控制，各项指标均在好转，胸闷、气短症状基本消失 

一、初次面诊

2020年8月，一位老年女性患者在家属陪同下前来就诊。通过详细沟通得知，患者自觉胸闷、气短半月余，近3天症状有所加重。10多年前曾确诊过高血压，一直口服苯磺酸氨氯地平片降压，近年来未系统体检复查过。平日里血压未控制达标，基本在150/90mmHg左右，有时可以高达180/100mmHg。患者双下肢存在对称性水肿，夜间偶有阵发性呼吸困难，睡觉需要高枕卧位。安顿好患者，行心电图检查窦性心律，左心室高电压 ST-T改变；心脏彩超显示左心房以及左心室增大，室间隔增厚，LVEF45％。初步诊断为高血压性心脏病、心力衰竭。

二、治疗经过

在与患者及家属就病情及治疗方案进行沟通后，患方表示愿积极配合治疗。由于动态血压监测显示患者整体血压控制欠佳，首先调整用药方案，将苯磺酸氨氯地平片换成沙库巴曲缬沙坦钠片，根据服药后血压耐受程度，调整用药剂量，同时结合静推呋塞米注射液以及静脉泵入注射用硝普钠纠正心衰、改善水肿。尽可能将血压控制在130/80mmHg以下，心率最好控制在70次/分以下。由于患者心率未能控制达标，加用琥珀酸美托洛尔缓释片，既可以控制心室率又可以预防左室重构。同时为了确诊高血压性心脏病，进一步行冠脉CT检查，结果显示左前降支混合斑块，管腔轻度狭窄，可排除冠心病引发的心力衰竭。

三、治疗效果

在系统调整降压药物、纠正心衰治疗，积极结合生活方式干预改善之后，患者血压为130/70mmHg左右，心率可以控制在70次/分以下。入院7天复查心电图，提示心肌缺血有所改善，双下肢水肿情况完全改善，夜间睡眠质量较好，不会出现阵发性呼吸困难，并且睡觉时基本可以平躺不会憋醒。正常活动时基本不会出现胸闷、气短的症状，其余各项检查指标均有好转趋势，故准许出院。出院前嘱咐1月后复查。

四、注意事项

很高兴患者在进行积极治疗后，不适症状缓解，病情得到控制。在出院后，患者要注意严格控制生活方式，注意低盐低脂饮食，运动减肥，多吃新鲜水果蔬菜，注意增加全谷物类食物的摄入，同时注意戒烟戒酒。注意定期来医院进行体检，平日里在家中注意每周选择1天来监测血压以及心率，在血压不稳定的时候要每天监测血压。当患者出现胸闷、气短或者呼吸困难等不适症状时，要及时就医。

五、个人感悟

长期血压高，控制不佳，逐渐可刺激心肌细胞，导致心肌细胞出现肥大并发生间质纤维化，导致患者出现心脏形态改变，本例患者就是这种情况。如果想要更好地预防高血压性心脏病的出现，一定要注意积极控制好血压，同时结合生活方式干预改善。对于存在高血压性心脏病的患者，尤其是目前已经出现心力衰竭表现的人群，更要加强二级预防用药治疗。