出诊医院: 同济大学附属第十人民医院 骨科
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外科方法治疗腰椎间盘突出症有哪些方法?

    发布时间:2013-11-21    编辑:吴卫平
        浏览量:74087

  椎间盘突出治疗适应症的选择第一重要,阶梯治疗的理念第二重要。

  椎间盘突出症的治疗方法大体可分为:

  1、保守疗法;

  2、手术切除;

  3、介于两者之间的经皮穿刺技术。

  据报告各种治疗效果皆在80%-90%左右,实际上椎间盘突出从病人的年龄、职业、退变程度、病程、疾病的严重程度,每一个病例都呈现出不同的特点,因此没有一种方法可以治愈所有的椎间盘突出。究竟取何种方法,根据病人的病情和医生的技术,适应症的选择第一重要。

  椎间盘突出阶梯治疗的概念第二重要。椎间盘突出是人类退行性的疾病之一,是与生命先关的疾病。换句话,人要活着就不免受其困扰,要有长期对抗的准备。现在虽然有了各种治疗椎间盘突出的方法,但是多数方法是依据病情,对突出进行保守和微创的治疗方法。整个治疗过程需要一段时间,配合一定的康复时间。对病人来说,期望短期或者一次治愈是不现实的。对于医生来讲,期望短期或者一次治愈病人的疾病,容易导致治疗过度。各种治疗手段都有其最佳适应证,医生应该选择能发挥最佳效果的治疗方法,而不要企图用自己熟悉的方法,试图去代替所有的治疗方法。因此对于治疗效果不是十分满意的10-20%病人和医生来讲,双方都要有持久战和反复治疗的准备。特别是对于病情不严重的患者不到一定程度,不主张施行终极的治疗方法,融合术。

  椎间盘突出症:属部分自愈性或自限性疾病,大多数病例可以通过休息、牵引,以及各种不同的保守疗法而得到缓解。对于椎间盘突出甚至游离的患者,保守治疗属于治标不治本的方法。对于这一类的患者,通过治标而治本的手术治疗就是必要的选择。手术治疗具有疗效确切,疗程短,复发率低的特点,但是凡任何事物都有两面性。手术治疗有其风险性。手术治疗的过程本身就是给机体造成副损伤的过程,与机体的原发疾病相比,这个痛苦较小,这个手术过程就是就是可以接受的。手术的风险包括:感染、手术的创伤、手术可能造成的副损伤(神经根、椎管内血管、椎前大血管、腹腔脏器),晚期的疾病包括:骨结构破坏较多造成的医源性损伤、神经根粘连,疾病本身进展导致的椎间隙狭窄、腰椎不稳、小关节增生、继发椎管狭窄等等。这些问题的产生以及光学技术、影像学技术、机械制造技术的发展,促进了微创技术的发展。

  既然外科手术有许多优点,又有许多缺点,扬长避短就产生了微创技术。在椎间盘手术方法上就产生了一种内窥镜技术,这种是目前损伤最小的直视下椎间盘手术技术。

  内窥镜手术:是各种保守治疗和介入治疗无效或者缓解不满意的患者,是开放手术的第一步,是各种融合手术的前奏手术。

  手术切除术:是传统的和经典的椎间盘突出治疗方法,随着设备技术的提高,椎间盘切除手术有了相当程度的进步。手术的过程呈现多样化的特点,依据创伤的大小外显露方法上计有:经皮内窥镜下椎间盘摘除术,经皮显微椎间盘切除术,小切口椎间盘切除术,还有经前路(腹膜外、经腹膜腔)椎间盘切除术。内显露上有:椎间孔入路、横突间入路、椎板间开窗、半椎板切除、全椎板切除等。椎间盘的处理上有:突出椎间盘组织摘除术,髓核切除术,椎间盘切除术等。

  不同手术方法各有千秋。要视医院设备条件、术者习惯、病人状况、及突出的病理类型而定。最新的观点认为:在显露清楚、能彻底切除突出物、神经根能充分减压、不损伤神经组织、减少术后粘连等合并症等的前提下,手术越小则病人损伤小、恢复快。微创的方法因此成为患者追求,医生积极推荐的手术方法。

    擅长:  倪海键,男,医学博士,副主任医师,讲师。毕业于第二军医大学,于第二军医大学附属长海医院脊柱外科工作十余年,2018年正式调入同济大学附属第十人民医院骨科脊柱外科、上海市第十人民医院脊柱微创中心、同济大学医学院脊柱疼痛医学研究所。熟练掌握脊柱外科各类常见和疑难病的诊断及微创治疗,截至目前,完成各类脊柱外科手术近3000例。先后赴美国、瑞士、意大利进行学术交流。
    擅长:  医学博士、副主任医师。现任中国康复医学会骨与关节康复专业委员会青年委员,上海市中西医结合学会脊柱专业委员会脊柱畸形学组委员。长期从事脊柱外科的临床与科研工作,曾赴新加坡国立大学医院脊柱外科访问学习,并多次赴美国、法国、英国等进行学术交流。在颈腰椎退变性疾病、脊柱外伤、脊柱感染等疾病诊治方面积累了丰富的临床经验;尤其在脊柱畸形疾病诊治方面有较为深入的研究。
    擅长:骨盆、髋臼骨折、四肢关节及周围骨折、脊柱骨折;骨盆及四肢骨肿瘤保肢术,各类关节疾患及人工关节置换
    擅长:对颈肩腰腿痛和骨与关节疾病的诊断和鉴别诊断和治疗积累了丰富的临床经验
    擅长:  1、良、恶性骨肿瘤的诊治、骨肿瘤的保肢手术和综合治疗、肿瘤型膝、髋、肩关节置换术;脊柱,骨盆,骶骨肿瘤切除重建术;2、骨关节病的诊治及髋膝关节置换术;3、复杂的四肢、骨盆创伤骨折的手术治疗等。
    擅长:膝关节:骨关节炎、半月板损伤、软骨损伤、习惯性髌骨脱位、髌骨不稳症等关节镜下微创治疗,前后交叉韧带损伤、多发韧带损伤等严重膝关节损伤的重建治疗,人工全膝关节置换、单髁置换肩关节:肩袖损伤、肩峰撞击症等关节镜下治疗。习惯性肩关节脱位、肩关节不稳、Bankart损伤、Hill-Saches损伤、SLAP损伤等运动损伤疾病微创治疗,人工肩关节置换踝关节:距骨软骨损伤、踝关节撞击症、习惯性踝扭伤、慢性踝关节不稳、跟腱炎等运动损伤疾病的微创治疗肘关节:肘关节习惯性脱位、肘关节韧带损伤等微创重建肘关节僵直、滑膜炎、网球肘等关节镜下治疗髋关节:髋股骨撞击综合症、盂唇损伤、软骨损伤、滑膜炎以及早期股骨头坏死等关节镜下治疗,人工髋关节置换其它:臀肌挛缩微创松解、肌腱末端病TOPEZ治疗,关节镜在关节外疾病的治疗,臀肌挛缩的微创治疗。
    擅长:1.股骨头无菌性坏死、成人髋关节脱位、成人髋臼发育不良、髋关节骨关节炎、股骨颈骨折等的微创手术治疗;2.膝关节骨性关节炎、膝关节内翻外翻畸形、膝关节半月板损伤、肩关节炎、肱骨头坏死、肘关节炎、肘关节畸形等的微创手术治疗;3.复杂髋、膝、肩、肘等人工关节置换与翻修;4.复杂骨盆及髋臼骨折的微创治疗;5.复杂四肢骨折、关节内骨折、骨不连、骨缺损、骨髓炎的微创手术治疗;6.骨盆、髋臼及四肢肿瘤、椎体肿瘤的切除与功能重建、微创治疗;7.腰腿痛、腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎不稳、脊柱骨折的微创治疗;8.退行性及运动关节损伤的微创治疗;9.儿童先天性髋关节脱位、髋臼发育不良的手术治疗等。
    擅长:颈椎病、颈椎管狭窄、腰椎病、腰椎滑脱,腰椎管狭窄、腰腿痛、脊柱侧弯、脊柱肿瘤、脊髓损伤、脊柱结核、颈椎骨折伴截瘫等众多脊柱外科疾病
    擅长:  1.疑难关节疾病运动创伤的诊治(难治性髌骨脱位,肩关节脱位术后复发,巨大肩袖撕裂,全肩置换)2.膝关节半月板损伤后关节镜下微创修复,半月板移植术3.膝关节交叉韧带损伤后关节镜下微创修复4.肩关节疾病关节镜下诊断及治疗5.微创膝关节置换、关节置换手术失败后翻修,单髁置换6.臀肌挛缩的关节镜微创治疗
    擅长:骨关节疾患、创伤的诊断、微创治疗