王翔 副主任医师  讲师
    出诊医院: 复旦大学附属儿科医院 泌尿外科
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左重复肾伴输尿管囊肿如何治疗?

    发布时间:2013-09-13    编辑:王翔
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  患者:孕期就知道是左重肾,只是32周时候突然上极肾盂的积水大起来了,2个月,检查了B超、MR、利尿性肾图,左肾功能已经40以下了,积水也比较严重。有医生建议囊肿开窗,但是说有50%的反流几率,到时候如果反流就得再次手术。我们不想宝宝吃太大苦头,就过来问问您,请问现在我们宝宝怎样处理才是最好的?左上肾有保肾必要吗?

  王翔:

  您好,我想目前左重复肾伴输尿管囊肿的诊断基本明确的。

  治疗有保守和手术两种,保守治疗就是等待,直至出现尿路感染,或左上肾功能明显下降了,就将左上肾切除,缺点是这个输尿管囊肿可能越来越大,从而压迫左下肾输尿管开口,甚至右输尿管开口也受到影响,引起相应的肾积水,影响肾功能。

  手术分为两种,一个是输尿管囊肿开窗,优点是马上解除输尿管末端的梗阻,左上肾积水会缓解,甚至就此完全痊愈。缺点是有一定几率出现膀胱输尿管反流,轻度反流并不会造成不良影响,但是重度反流可能会引起尿路感染,甚至左上肾功能下降。最后导致需要切除左上肾。另一种手术就是行输尿管再植,包括左上肾输尿管单独再植和左上下肾输尿管一起再植等方法,具体何种术式要根据具体病情分析。优点是手术解除梗阻,并同时行抗反流手术,减少术后反流的几率(注意不是保证没有反流)。

  对于此类患儿,目前我个人建议,如果重复上肾还有功能,就尽量保住,先行输尿管囊肿开窗,一般可在膀胱镜下微创切除部分囊壁。接下来观察,如果出现严重膀胱输尿管反流,可以再行输尿管再植。最后一步是重复上肾的切除。这种阶梯治疗过程,符合现今外科由简单手术到复杂手术逐步进行的理念,更能体现微创外科的价值。

    擅长:小儿泌尿系统先天性畸形的腹腔镜手术矫冶及儿童盆底、泌尿生殖道手术
    擅长:治疗小儿泌尿系统先天性畸形,如肾积水、重复肾、膀胱输尿管反流、尿道下裂、隐睾、包茎等。对小儿泌尿系肿瘤和结石的治疗也有丰富的临床经验。近年来应用腔内镜、腹腔镜开展微创手术,治疗婴儿后尿道瓣膜、肾发育不良、肾囊肿、精索静脉曲张等,取得了满意的效果。在国内较早开展微创经皮肾镜取石术、输尿管镜碎石术治疗小儿肾结石和输尿管结石,安全且疗效满意。
    擅长:小儿泌尿系统先天性畸形、肿瘤、尿道下裂、膀胱输尿管返流、肾积水、小儿两性畸形、尿道断裂,应用腔内镜、腹腔镜开展微创手术。
    擅长:泌尿系统先天畸形的矫治。在肾积水、重复肾、尿道瓣膜、尿道下裂的诊治及随访有较深入研究。擅长尿道下裂的手术治疗,肾脏输尿管积水的微创诊疗。
    擅长:泌尿系统先天性疾病的诊治。对尿道下裂的病因学有较深入研究。擅长包括尿道下裂、隐匿性阴茎在内的男性外生殖器异常的手术治疗。
    擅长:神经源性膀胱,儿童下尿路障碍
    擅长:小儿泌尿外科常见病方面和肾积水、隐睾症、尿道下装等
    擅长:尿道下裂,肾积水,膀胱输尿管反流,隐匿性阴茎等各种泌尿系统常见畸形的手术治疗,以及各种泌尿系统畸形的产前咨询
    擅长:小儿外生殖器、肾脏、输尿管膀胱,排尿异常等多种疾病及疑难杂症