脑出血护理_在线问答

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脑出血护理: 4个月
2006-04-25 20:49 浏览7279次

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因不能面诊，医生的建议仅供参考

你好！首先祝你老家老人早日恢复健康！根据以上病历，我来给你谈谈“脑出血”。中医认为，脑出血是由于患者脏腑功能虚弱导致体质偏虚，又遇到外界因素作用，比如七情(喜、怒、哀、乐、悲、思、恐)或六淫(风、寒、暑、湿、燥、火)，以及暴饮暴食等，导致外因引动内因而致痰浊淤血，经络淤阻，血液不循常道，上逆于头部导致。鉴于脑出血的发病机理与体质偏虚有关，因此脑出血病人应适当进补。但脑出血发作期，病人以痰浊淤血为主，所以不宜随意进补。住院期间，一般是由医院营养师根据患者的具体情况，确定个体化营养处方。处于恢复期的病人，痰浊淤血症状基本缓解，病人体质虚弱表现比较突出。此时，应注意饮食调理。饮食宜清淡，宜食易消化、维生素含量高的饮食，忌肥甘，戒烟酒，多食白菜、萝卜等粗纤维食物，保持大便通畅。由于膳食中的脂肪量下降，应适当增加蛋白质摄入量。可由瘦肉，去皮禽类提供，可多食鱼类，特别是海鱼，每日还要吃一定量的豆制品，如豆腐、豆干，对降低血液胆固醇及改善血液黏滞有利。每日食盐用量要小，大约3克左右，可于烹调后再加入盐拌匀即可。为了增加食欲，可以在炒菜时加一些醋、番茄酱、芝麻酱。食醋除可以调味外，还可加速脂肪的溶解，促进消化和吸收。芝麻酱含钙量高，经常食用可补充钙，对防止脑出血有一定好处。此外，要经常饮水，尤其在清晨和晚间，这样可以稀释血液。药膳可与药物治疗相辅相成，减轻症状，促进机体功能的恢复，预防和减轻再度复发。以下给你推荐介绍几则滋补食疗药膳： 1）黄芪猪肉羹黄芪20克，大枣6枚，当归10克，枸杞15克，瘦猪肉50100克切成薄片，加生姜片、葱白段，大火煮沸改小火炖，煮至肉烂加精盐适量，味精少许，还可根据个人嗜好酌加麻油、花椒油等，端锅放温后即可食用。功效和服法：黄芪益气，枸杞填精，当归养血活血，大枣温中补气，瘦猪肉富含蛋白质，滋阴润燥。全方共达补益精气、活血化淤之功效。每剂分两次服用，每天两次。适用于肾虚精亏型脑出血患者。临床表现为：音喑失语，心悸气短，腰膝酸软，肢体痿废，手足麻木，半身不遂，舌体胖大边有齿痕，苔白，脉沉细无力者。禁用于头疼汗出，心烦口苦，动则易怒，面红目赤，腹胀嗳气者。糖尿病患者慎用。 2）醋蒸胡椒梨陈醋、白胡椒粒适量，梨两个。将白胡椒研为细粉，把梨一劈两半，将白胡椒粉夹于其中，放入盘内，加醋上笼蒸至梨熟，即可食用。功效和服法：白胡椒又名玉椒，含胡椒辣脂碱、挥发油、蛋白质等，可解热、驱风、抗惊厥；梨又称快果、玉乳，含糖类、有机酸及维生素，能生津润燥、清热化痰；陈醋含高级醇类、琥珀酸等，能活血散淤，解毒杀虫。全方共达滋阴清热，活血化淤，驱风止厥之功效。每次吃一只梨，日服两次，久用有益无害。本方适用于肝阳上亢脉络淤阻型脑出血患者。临床表现为：半身不遂、患侧僵硬佝挛、头疼头晕、面赤耳鸣，口干咽燥、舌红绛、苔薄黄、脉弦硬有力。本方禁用于糖尿病并脑血管意外者。以上回答如果满意，请不要辜负我的一片好意，及时点击“采纳为答案”。

朱祖安

主任医师

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2006-04-25 20:59

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因不能面诊，医生的建议仅供参考

高血压脑出血是老年人常见的危急症状，是高血压病中最严重的并发症之一。其发病率与血压升高的程度有关，多发生于5060岁的病人，但年青人患高血压者也可并发脑出血。 1、病因脑出血患者多数伴有高血压性微动脉瘤或动脉粥样化，因此在血压突然升高的情况下，可导致血管破裂，造成脑实质内出血。基底节出血较为常见，出血的血管多为豆纹动脉，血液通常侵入丘脑或尾状核延伸至内囊至侧脑室。 2、分类（1）根据出血部分： ①壳核出血：累及内囊而出现偏瘫、双眼向患侧凝视和说话不清或失语等症状，重者出现意识障碍，生命体征改变。 ②脑叶皮层下白质出血：出现头痛、恶心、呕吐、神志混乱、烦躁不安、全身抽搐等症状。 ③丘脑出血：出现双眼内凝，双侧瞳孔缩小或大小不等，还可以出现偏瘫及偏身感觉障碍。 ④脑桥出血：病人有深昏迷，四肢瘫痪，眼球固定，瞳孔针尖大小，高热等症。 ⑤小脑出血：一侧枕部剧痛、呕吐、眩晕、昏迷、压迫脑干有去大脑强直发作、生命体征不平稳、出现脑疝。（2）将大脑出血分为： ①壳和外囊出血的外侧型。 ②丘脑和丘脑下部的内侧型。 ③两者皆存在混合型。（3）根据病情的急缓程度分类： ①急性型。 ②亚急性型。 ③慢性型。（4）脑出血病人情况分级：第一级：无症状或轻度头痛和颈强直；第二级：头痛较重，颈强直，颅神经瘫；第三级：轻度意识障碍，烦躁不安；第四级：半昏迷，偏瘫，初期去脑强直和植物神经障碍；第五级：深昏迷，去大脑强直，病人濒危状态。 3、临床表现（1）发病前可出现头痛、头晕、肢体发麻等先驱症状，也可在原有基础上突然加重。（2）发作时可伴有意识丧失，颜面潮红、呼吸快、血压升高、脉搏减慢，幕上病变者对侧肢体软瘫，两眼向出血侧偏斜。（3）破入脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、去脑强直、双瞳孔缩小或扩大。 4、诊断高血压脑出血多见于中年以上对高血压控制不甚满意的病人，根据其特征性，既往史和临床表现多数病人可作出初步的临床诊断和加以辅助检查。高血压脑出血病人ct检查可见高密度阴影（部位多在壳核，脑叶皮层下白质出血，丘脑出血，脑桥出血，小脑出血），查体血压高，即可诊断，但应与脑外伤出血和其它原因所致的脑出血鉴别，后者无高血压病史。 5、治疗根据病情可选择手术清除血肿，降低增高的颅内压，解除脑疝的发生和发展，改善脑血液循环，使受压脑组织及早恢复，术后主要以抗炎，止血，降压等药物持续静脉输液为主。 6、护理（1）术前护理： ①术前开颅手术常规准备，脑疝病人给予20%甘露醇等脱水剂快速静脉滴入。 ②绝对卧床，使头部抬高15°松解衣服，注意保暖。 ③急生期勿搬动病人，躁动病人注意约束，防止坠床。 ④保持呼吸道通畅，加强吸氧预防肺炎并发症，做雾化吸入，生理盐水200ml加入庆大霉素8万u，糜蛋白酶1支，每天2次或每6小时1次，必要时行气管切开。 ⑤头部置冰袋，体温38.5℃者给予降温处理。 ⑥呼吸困难者给予氧气吸入。 ⑦注意床铺平整，皮肤清洁，防止发生褥疮。 ⑧尿潴留病人可留置导尿管，禁止加压排尿。 ⑨大便干燥给予泻药或开塞露或低压灌肠等。 ⑩输液速度不宜过快以免增加心脏负担，影响颅内压，每天放量不宜超过2000ml，注意水电平衡，酸碱平衡。（2）术后护理： ①严密观察生命体征的改变，每半小时测一次，有异常及时报告医生。 ②有血肿腔引流的病人应观察引流量颜色，引流袋每24小时更换一次。 ③观察肢体活动情况。 ④特别注意血压情况，血压超过21/13kpa(160/100mmhg)应给予降压处理，血压下降应注意补充液体入量，注意有无心脏合并症及消化道出血等。 ⑤不能进食者术后35天开如鼻饲，严密观察有无消化道出血，特别用激素患者，应注意有无腹胀、血下降、肠鸣音亢进。消化道出血者可鼻饲止血药。 ⑥保证各种药物按时输入。 ⑦其它同术前护理。

许铁

主任医师

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2006-04-25 22:51

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因不能面诊，医生的建议仅供参考

1、心理护理病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。因此，家属应从心理上关心体贴病人，多与病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好的家庭气氛，耐心的解释病情，消除病人的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情，建立和巩固功能康复训练的信心和决心。 2、预防并发症（1）每日定时帮助病人翻身拍背4~6次，每次拍背10分钟左右。一旦发现病人咳黄痰、发热、气促、口唇青紫，应立即请医生诊治。（2）鼓励病人多饮水，以达到清洁尿路的目的。并注意会阴部的清洁，预防交叉感染。如发现尿液混浊、发热，是泌尿系感染的征兆，应及早治疗。（3）瘫痪病人多有便秘，有的可因为用力排便致使脑出血再次发生。因此需注意饮食结构，多给病人吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬菜、水果等，并给以足够水分。定时定点给便器排便，必要时应用通便药物、灌肠。（4）病人瘫痪在床，枕骨粗隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出处易发生褥疮。应用软枕或海面垫保护骨隆突处，每2~3小时翻身一次，避免拖拉、推等动作，床铺经常保持干燥清洁，定时温水擦澡按摩，增进局部血液循环，改善局部营养状况。（5）每日行四肢向心性按摩，每次10~15分钟，促进静脉血回流，防止深静脉血栓形成。一旦发现不明原因的发热、下肢肿疼，应迅速诊治。 3、保持功能位保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。仰卧或侧卧位时，头抬高15~30度。下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持90度，脚尖向正上。上肢前臂呈半屈曲状态，手握一布卷或圆形物。 4、功能锻炼功能锻炼每日3~4次，幅度次数逐渐增加。随着身体的康复，要鼓励病人自行功能锻炼并及时离床活动，应严防跌倒踩空。同时配合针灸、理疗、按摩加快康复。（1）上肢功能锻炼：护理人员站在病人患侧，一手握住患侧的手腕；另一手置肘关节略上方，将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动；护理人员一手握住患肢手腕，另一手做各指的运动。（2）下肢功能锻炼。护理人员一手握住患肢的踝关节，另一手握住膝关节略下方，使髋膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展。护理人员一手握住患肢的足弓部，另一手做个趾的活动。 5、日常生活动作锻炼家庭护理的最终目的是使病人达到生活自理或协助自理。逐渐训练病人吃饭、穿衣、洗漱、如厕及一些室外活动，由完全照顾过度到协助照顾，直至生活自理。