尽管人们生活水平已经明显提高，特别对城市儿童，早已不愁吃穿，但是因为喂养知识的缺乏，缺铁性贫血仍然比较常见。当机体对铁的需求与供给失调得不到改善时会相继出现铁减少、红细胞内缺铁以及缺铁性贫血，注意了，身体缺铁是一个渐进的层层加重的过程，只有到了最后一步-缺铁性贫血，身体缺铁才会被发现和重视。四川大学华西第二医院儿童保健科余涛

　　缺铁性贫血的原因包括：

　　a)        出生时储铁不足：胎儿体内的铁都来自于妈妈，妊娠最后三个月获铁最多，所以早产儿最容易因为先天获铁不足出现缺铁。

　　b)        摄入不足：饮食中含铁过少，导致铁摄入不足。最常见的是纯母乳喂养，母亲本身缺铁，母亲饮食铁来源不足，孩子没有及时添加富铁食物，导致缺铁性贫血。

　　既然胎儿的铁来自于妈妈，如果妈妈缺铁的话，胎儿是不是储铁一定不足呢？这要看情况。以前的研究认为无论妈妈如何缺铁，足月胎儿都不会缺铁，所以“母爱无私”，我的导师廖清奎教授的研究结果显示，当妈妈重度缺铁时，胎儿铁供应也会受到影响，所谓“有限无私”。

　　c)        生长过快，铁需要过多，没有及时添加富铁食物。

　　d)       吸收障碍：肠道疾病或者食物搭配不合理都会导致铁吸收不良和排出增多。

　　e)        丢失过多：有些疾病可因为长期慢性失血导致缺铁，比如：肠道息肉、钩虫病、牛奶蛋白过敏等等。

　　如前所属，缺铁性贫血分为三个时期，那是根据什么分的，相应有什么实验室检查指标呢？如何诊断呢？

　　铁减少期：符合以下条款①，再加上②或③中任意一条即可诊断①有明确的缺铁病因和临床表现；②血清铁蛋白<12μg/L；③骨髓铁染色：铁粒幼红细胞<15%或消失，细胞外铁缺如。虽然骨髓铁粒幼红细胞比例是反映储存铁状况早期敏感和特异的指标，骨髓穿刺毕竟损伤性比抽取静脉血更大，应用也不普遍，最让用的指标还是血清铁蛋白。所以血清铁蛋白是反映储存铁状况最有价值的指标。

　　红细胞生成缺铁期：红细胞游离原卟啉>0.9μmol/L或>4.5g/gHb提示红细胞内缺铁，血清铁蛋白降低伴红细胞游离原卟啉升高而血红蛋白正常是红细胞生成缺铁期的典型表现。

　　缺铁性贫血期：血清铁下降<10.7μmol/L，转铁蛋白饱和度降低<15%，铁总铁结合力>64.4μmol/L提示缺铁性贫血期。

　　事实上，临床上发现缺铁时都已经是最后一期--缺铁性贫血期了。

　　儿童时期有一种正常生理现象，叫“生理性贫血”。胎儿时期处于相对缺氧状态，红细胞和血红蛋白较高，出生后随着自主呼吸的简历，血氧含量增加，红细胞生成素减少，骨髓造血功能暂时降低；其次，胎儿红细胞寿命较短；第三，婴儿生长迅速，循环血量增加，使2-3个月婴儿红细胞数目和血红蛋白量降低至100g/L左右。生理性贫血不需要治疗，3个月后逐渐恢复。

　　我曾经看到1例缺铁性贫血的孩子，男孩，纯母乳喂养，10个月时没有添加辅食，身高体重生长趋势不好，10个月时体重9kg，P25-50，身长69.5cm，P3-5，血红蛋白只有61g/L。按照标准，血红蛋白低于61g/L就属于重度贫血了。

　　图一  某男孩，10个月血常规结果：提示小细胞低色素贫血

　　图二  某男孩，10个月 缺铁全套结果：所有关于缺铁性贫血的指标都不正常

　　图三  某男孩，10个月 血红蛋白电泳结果：排出地中海贫血

　　So，以下情况特别需要预防缺铁：早产、多胎、纯母乳喂养、母亲缺铁、生长过快、肠道慢性疾病、牛奶蛋白过敏。

　　针对缺铁性贫血，如何治疗呢？

　　1.      补充元素铁4-6mg/kg/天，分三次服用，同时口服维生素C帮助铁吸收，注意铁剂与牛奶、咖啡、茶等同时服用会影响铁吸收；

　　2.      足疗程补充，应补充至贫血纠正后继续补充6-8周，不要血红蛋白正常就停了，因为血红蛋白正常了还需要继续补充储存铁；

　　3.      补铁后的治疗反应：

　　1）口服后12-24h，食欲增加，烦躁减轻；

　　2）口服后48-72h，网织红细胞开始上升，5-7天达高峰，以后逐渐下降，2-3周降至正常；

　　3）口服后1-2周后，Hb开始升高，一般3-4周后贫血纠正，之后继续补充6-8周。

　　关于营养性缺铁性贫血的诊断和治疗，需要看医生哦，诊断时特别需要与另一个类似的贫血鉴别―地中海贫血特别是轻型地中海贫血，嗯，这个问题，需要看医生了。