冬季，类风关患者应警惕关节肿痛卷土重来

　　 上海仁济医院风湿病科吕良敬

　　类风湿关节炎属中医“痹症”，《素问・痹论》指出“风寒湿三气杂至，合而为痹”，同时指出“寒气盛者为痛痹”，现代医学也认为寒冷与类风湿关节炎的发作与复发密切相关，因此，类风湿关节炎患者如何做好冬季的保健是预防关节肿痛发作的关键。     近些日子来，寒流和强冷空气频袭申城，气温大幅度下降，寒气悄悄地乘虚而入，由下而上，由表入里，不知不觉地侵入人们的骨骼和关节，医院风湿科门诊因为关节僵硬、肿痛而就医的类风湿关节炎病人增加了不少。

　　防范风寒    类风湿关节炎患者由于对包括气温变化在内的外界环境的适应能力减退，故在寒冷的天气一定要注意防寒保暖。仔细安排好冬季的衣、食、住、行是十分必要的。 
    俗语说“寒从脚起”，人体对寒冷的感知，通常先从四肢末端，尤其双脚开始。这是因为四肢距离心脏较远，血液循环较少，因此冬季人们的手脚容易感到冰凉寒冷。患者冬天应该给自己准备好保暖性好、透气性强、富有弹性的手套和鞋，棉衣应保暖，宽大轻便，易穿易脱。可在病变的关节部位加棉垫、毛垫或其他取暖器材。 

　　住房最好向阳避风，保持温暖，室内有空调或取暖器固然很好，但也要注意空气新鲜，不宜整天呆在空调房间或取暖器旁。

　　要早睡早起，睡前可泡热水浴。被褥要勤晒勤洗，保持清洁干燥，睡前最好用热水袋或电热毯烘暖被窝，祛寒防湿。 
    合理锻炼 
    闭门不出，是消极御寒。什么才是积极御寒的措施呢？答案是健身锻炼。古语云：“流水不腐，户枢不蠹，动也。”古人用流水和户枢(门轴)作为比喻，形象地表明了运动的好处。合理的锻炼对类风湿关节炎患者而言是非常重要的，特别是受累关节的适当活动，可以避免关节的挛缩及关节周围肌肉的废用性萎缩，维护关节的活动性，并增强肌肉的力量。 
    此外，通过肢体活动可促进全身血液循环和机体新陈代谢，进而增强患者的抵抗力，避免罹患冬季感冒，提高患者的生活质量。患者可在医生的指导下，根据受累的关节部位和自己的能力制定适合自己的关节操。锻炼应切记以下原则：第一，循序渐进，贵在坚持；第二，动静结合，量力而行；第三，运动以不引起关节疼痛为标准。
    下面介绍常用的几种锻炼方法：  

　　 上肢的运动方法：双臂前伸，手心朝下，双手向下、向外、向后作类似游泳划水的动作，或者双手缓慢向上、向外举高伸展，然后缓缓放下，每日重复数次，以能负荷为度。 

　　下肢的运动方法：采用坐姿或卧姿，交替将双腿伸直，上提，离地30－40厘米，持续10秒后放下，重复动作数次。
    中华武术的瑰宝――太极也是冬季增强类风湿关节炎患者关节活动能力极好的一种运动。太极武术的特点就在于保持良好姿势的同时进行缓慢而柔和的运动，并以其特有的深呼吸以及放松技巧使患者的关节活动范围得到显著的改善，而且患者在锻炼期间心情可得到充分放松，享受太极运动的乐趣。 
    需提醒大家的是，冬季气温寒冷，清晨起床时要注意保暖，尤其室外活动一定要注意添加衣服、戴口罩。刮风、下雨、下雪天气少在室外停留，以免受凉“雪上加霜”。

　　    药补、食补与忌口 
    在民间，冬季是进补的时令，有些类风湿关节炎患者及其家属认为，有了病就是虚，应该吃补药，从古至今人们已总结了很多用于痹症病人的滋补药方，并分门别类归为药酒、药汤、药茶、药膳等，但这些处方并非对每一位类风湿关节炎患者均合适，尤其浸泡有毒药物或动物的药酒，应在医生指导下慎重使用。 

　　人参、西洋参等参类药品是不是适用于类风湿关节炎也是病人比较关心的一个问题，参类药品的应用因不同病人、不同病情、不同病程阶段而异。一般活动期类风湿关节炎不宜用，使用反而加重病情。但是病程长久，体弱阴虚的患者可适量服用西洋参或参茶制品，虚汗较多的病人可服用生晒参须、黄芪、枸杞、麦冬等。总而言之，患者自己不能瞎补，最好能事先咨询医生。 
    亦有人主张“药补不如食补”，这个说法也欠全面，食补亦要根据病情以及脾胃消化功能合理调配。因类风湿关节炎往往病程较长，病人体质差，因此食品数量不宜过多，但要新鲜，荤素兼顾，务使饮食调味适合患者胃口。不能饥饱失常，不能暴饮暴食；有些家属唯恐病人营养不够，过度地进食滋补食物，结果适得其反，非但得不到好处，反而伤了脾胃。值得提醒的是，冬季气温低，食物久置容易变冷，食前要注意加热，以防伤及脾胃。 
    类风湿关节炎患者原则上是不忌口的，但适宜的饮食可使症状改善，防止关节肿痛发作，因此与其过分强调忌口，还不如在平时就养成一个健康的饮食习惯。
  首先，要保证足够的热量，如果热量不能满足机体需要，就有可能导致病情恶化或不能耐受所服药物的毒副作用，热量的来源要以糖类和蛋白质为主，尽可能地减少脂肪摄取。 

　　其次，病人常年服药会影响食欲和消化功能，饮食上应选择容易消化的食物，烹调方式以清淡爽口为原则，尽量少吃辛辣、油腻或冰冷食品。 

　　再次，适量补充微量元素、维生素和钙质。最后，避免食用曾诱发关节炎发作的食物，某些食物如谷类(小麦、燕麦、黑麦)、牛奶、奶制品、茶、咖啡、柑橘等可能导致少部分病人关节炎加重，因此对于这部分病人来说，应避免吃这些食物。总之，多样化、均衡的饮食计划有助于预防和控制一些关节炎。 

　　类风湿关节炎患者除了加强自我保健外，耐心配合医生进行定期随访和治疗也十分重要。全身疲乏、手足麻木、刺痛、晨僵等往往提示关节炎复发，应予以重视。未病先防，已病防变，减少病痛，降低致残率，是医患之间共同的目标。吕良敬(2005年冬――新民晚报) (吕良敬主任个人微信平台号:luliangjing920)