董飞侠  浙江省温州市中医院肾内科（温州 325000）

　　好男人，因为受到社会和家庭的压力，自身的男性问题没有得到应有的重视。良好的性爱是社会和家庭和谐的基础。在世界男性日来临之际，治疗阳痿（ED）的“三侠五义兄弟”在呼唤，别让好男人没了“性”趣，祝愿所有好男人能早日恢复昔日雄风。浙江中医药大学附属温州中医院肾内科董飞侠

　　一、抗ED的“三侠”

　　    ①无心插柳万艾可

　　王局失去了往日的雄风，最近总是力不从心，虽然老婆没说什么，但是自己面对妻子时，总是觉得不好意思，这使得王局也很为难，面对医生时总是启齿。无奈，一日求助于医生，医生分析病情后，认为王局的ED是由于高血压导致动脉硬化而引起的，给予“无心大侠”万艾可服用。第二天，老王满面春风，得意洋洋，哼着小曲就进了单位。告诉了他的兄弟们，他昨天又结识了一位“伟大的哥哥”，名字就叫伟哥，让他在老婆面前一展往日的雄风，面子十足，真是让人高兴啊。

　　原来这位“伟大的哥哥”就是万艾可，万艾可的产生绝对可以称得上是一个制药界的传奇。时间回溯到1991年，辉瑞公司的研究人员特雷特和他的同事们希望研制一种磷酸二酯酶的抑制剂来扩张血管，降低心脏负荷、解除冠脉痉挛、抑制血小板聚集。但是经过近10年的努力，他们的研发计划最终被终止了，原因是他们研制的五型磷酸二酯酶抑制剂――西地那非对循环系统的作用有限。然而，正是这一不成功的研究，导致辉瑞公司发现并证实西地那非对ED有很好的疗效。真是“无心插柳柳成荫”。于是，经过了一系列的手续后，美国FDA于1998年正式批准西地那非作为全球第一个治疗ED的药物在美国上市。辉瑞为它取了一个易记、响亮而又意味深长的名字――VIAGRA，即将Vigor（活力）和Niagra（尼亚加拉大瀑布）两字合成而得，意为“精力如澎湃的瀑布”。VIAGRA在给患者带来高质量的勃起的同时，可以提高患者的自信心，有益于ED患者心理健康，并能改善夫妻关系。

　　②追求速度艾力达

　　    小项结婚不到一年，但是总是对貌美如花的妻子提不起“性趣”，妻子很是不满，每天抱怨，单位里上班也是心事重重，特别是年轻的同事谈论孩子的时候，她总是抬不起头。一日实在忍无可忍，给老公小项下了最后通牒，一周内不把“性趣”找回来就再也不要回家。其实，小项也很苦恼，不是不治疗，而是悄悄地喝了好多壮阳，但是这些药不起作用。被逼无奈，就诊医院，医生分析病情后给予“起效最快”的艾力达，小项在睡前半小时偷偷的喝下了“闪电侠艾力达”，真是不辜负小项以及医生的一片苦心，这一夜，妻子体会到了做女人的滋味，唤醒了沉睡已久的激情，还提什么离婚。

　　原来艾力达（Levitra，盐酸伐地那非片）素有“闪电侠”的美称，是目前世界上最强效的、高选择性PDE-5（一种与ED密切相关的主要酶）抑制剂，其起效时间最快、疗效持续可靠、勃起质量高以及安全性好等的特点。甚至部分患者服用10分钟后即可起效。

　　    ③超级耐力希爱力

　　青年小伙小黄大学毕业，考取了公务员，事业有成，可是他还是不自信，特别是谈恋爱的事，不敢轻易接触，单位老同事认为他腼腆，就帮他张罗相亲。可是不管介绍多少个，小黄总是“看不上”。其实，小黄并不是看不上，而是自己大学时有手淫的恶习，最后导致遗精、滑精频作，不能和女性谈论这些事情，一谈论就滑精，最后导致ED。有一天回家父母追问为什么不谈女朋友，无奈他讲出实情，父母把他强制带到医院，医生给予一种超级耐力王希爱力，小黄服用后希爱力后，找回了自信，谈上了朋友，一年后结婚，现在还生了个胖小子。

　　原来，“36小时有效”绝对是个惊人的时间，希爱力能够在36小时内让ED患者像正常人一样掌控性生活，“是一种人性化的进步”。然而，希爱力似乎有些“生不逢时”，刚宣布获得上市资格不久，就遇上美国FDA发表声明表示全球有43例服用ED类药物的患者出现了失明症状，其中就包括了3例希爱力病例。虽然，FDA也表示这些并不能说明服用ED类药物与眼部疾患有必然的因果关系，但对于患者来说，他们已经心存疑虑。但是应用这类药时最好在医生指导下使用。因为与“伟哥”相比，希艾力的药效更强，是“伟哥”的9倍。相同地说药效越强的处方药，一般副作用也越大，希艾力（他达拉非）如果不在医生的指导下使用，会使血压降低，严重的甚至可能危及到人的生命。

　　二、抗ED的“五义”

　　一义：中枢性兴奋剂：士的宁

　　刚过中年的老张最近一段时间他出现了性功能障碍，妻子不满意生活的现状，闹着要和他离婚，寻求自己的“性”福。老张无奈，只好奔波于多家医院诊所看病，可是各种壮阳药也吃了不少，包括电视广告的补肾壮阳保健品。但是病情丝毫没有好转。有一天老张找我看病，和我诉说他的不幸遭遇。我帮助老张分析病情，认为老张的性功能障碍是由于长期干苦力活导致脊髓反射的应激性下降有关，给予士的宁性交前3小时及1小时各服1毫克，三天后，夫妻感情又恢复到往日的柔情岁月。

　　确实，士的宁能够选择性地提高脊髓兴奋功能，治疗剂量（1毫克）可使脊髓反射的应激性提高，反射时间缩短，神经冲动容易传导，骨骼肌同时收缩，发生强直性惊厥。现认为，士的宁兴奋作用的机理是“解除抑制”，即阻断脊髓闰绍细胞反回抑制和交互抑制的结果。士的宁对大脑皮层及视、听分析器亦有一定的兴奋作用，对延髓呼吸中枢有轻度兴奋作用。对阳痿非选择性作用，常作为一般性兴奋剂而与维生素E、育亨宾等合用。剂量一般为每次1毫克，每日1-2次，口服；或性交前3小时及1小时各服1毫克。其治疗阳痿的机理可能在于兴奋脊髓节段两个影响勃起的中枢。另外咖啡因也可以兴奋中枢神经系统和心脏，能松驰平滑肌，也能用于治疗阳痿。

　　二义：肾上腺素能拮抗剂：育亨宾

　　汪经理最近出现了不如意的事情。他应付夫妻家庭主题生活时力不从心，搞的他心力憔悴。急忙找我帮他看病，我分析他的病情后给予育亨宾。半个月后他又恢复了往日的风采。

　　肾上腺素能拮抗剂最常用的是育亨宾，育亨宾是吲哚生物碱，α2肾上腺素能受体拮抗剂，以往仅作为一种催欲药，近年来才开始认真地研究其作用机制。药理学研究认为，育亨宾是唯一的α2肾上腺素能受体的选择性拮抗剂，由于它选择性地阻滞了突触前膜α2受体而不干扰突触后膜α2受体，因而使海绵体神经末梢释放较多的去甲肾上腺素，减少静脉回流，利于勃起。育亨宾使脊髓勃起反射阈降低，性行为能力增强。虽然很多研究证实育亨宾的作用有限，但仍可作为治疗阳痿的首选药物。大剂量给药（30毫克/日）可能更有效。近年来经验证明，育亨宾与氯哌三唑酮联合应用比单纯用育亨宾更有效。

　　三义：平滑肌松驰剂：前列腺素E1乳膏

　　李先生患上了阳萎病。年轻貌美的妻子虽然没有和他大吵大闹，但是已经引发信任危机，这可把李先生着急坏了，四处求医，疗效皆无。痛苦中煎熬的他一天来到我的门诊，详细询问病史时才知道他口服药无效。我告诉他用前列腺素E1乳膏外用三周，三周后他又生龙活虎，凸现往日的不倒雄风。

　　其实，外用制剂前列腺素E1乳膏(比法尔)，可松弛阴茎和尿道的海绵体，增加阴茎的动脉血流，于性交前5~20分钟使用，用左手食、拇指轻压龟头，使尿道口张开，将药管嘴对准尿道口，右手食指轻轻推压药管推管(拇、中指夹住给药管)，将乳膏缓缓挤入尿道中，由尿道溢出的乳膏涂敷于龟头表面。于给药后20分钟行房事，效果极佳。

　　另外，硝酸盐和亚硝酸盐也具有松弛血管平滑肌、扩张血管的作用。皮肤表面涂以硝酸甘油可以很快吸收。而且海绵体动脉扩张和血流增加明显增高，因此，硝酸甘油外用更适合治疗血管性阳痿。但目前仍在实验研究，尚需进一步探查。

　　四义：雄激素激动剂：丙酸睾酮

　　老马也就50岁出头，按道理还是有能力完成家庭作业的，但是老马却显得无能为力。原因是老马最近出现了阳痿不举，举而不坚。给予丙酸睾酮肌内注射，1次25～50mg，每隔1～3日1次后，性功能很快好转。

　　原来，丙酸睾酮具有激活雄激素受体，促进勃起的功能，适用于希望生育者或男性更年期阳痿。或者给予绒毛膜促性腺激素(HCG)肌内注射，1次2000IU，1周2次，连续治疗8周。用于治疗勃起功能障碍，可增强性欲。

　　五义：壮阳中药：肉苁蓉

　　小冯被确诊为肺部肿瘤，经过规则化疗病情控制稳定。但是自从化疗后就失去了过性生活的能力，觉得自己对不起老婆，就诊中医门诊吃中药调理。它的性功能逐渐恢复，最后又可以和老婆“性福”的生活。

　　确实，肉苁蓉是补肾壮阳中的补而不滞的精品，被誉为“沙漠人参”。《本草纲目》记载肉苁蓉，“此物补而不峻，故有苁蓉之号”、“其温而能润，补而不燥，滑而不泻，常补不峻”。肉苁蓉具补肾阳，益精血、润肠、通便之功效，可治阳痿、不孕、腰膝酸软、筋骨无力等肾虚症状。如果配合“雪地人参”锁阳就效果更好。适用于老中青年各个年龄段的所有人群。其特点是滋阴补阳，阳虚补阳，阴虚滋阴，阴阳双补。