老王肚子里的定时炸弹没了

　　秦建辉  北京中医药大学附属东直门医院血管外科

　　老王今年56岁，刚退休一年，天天坚持公园锻炼，面色红润，声如洪钟，精气神跟小伙子都有一比，谁也不会将他和病人联系起来。但前几天他自己不经意间摸到肚子里有一个东西在跳，开始因为不疼不痒也没管它，但每天躺在床上总有意无意地摸一下，清楚地感觉到这个嘣嘣跳的东西在肚子里，虽然没有任何别的感觉，老王还是到了医院。幸运的是老王去的这家医院有血管外科，如果没有血管外科那可能还真要费一番周折，增加危险不说，最起码也要多花点时间多花点钱。北京中医药大学东直门医院周围血管外科秦建辉

　　血管外科的医生一摸老王的肚子，二话没说就开了住院单，住院一检查，腹主动脉瘤，直径都到5.2厘米了。医生说这全当老王肚子里放了一颗定时炸弹，动脉瘤随时都有破裂的危险。紧锣密鼓地准备了一星期就做了手术。现在老王都已经出院了，我们又可以在公园里看到老王的身影，老王又可以像小伙子一样锻炼身体了。

　　为什么说老王肚子里有一颗定时炸弹？这决不是危言耸听。直径5.2厘米的腹主动脉瘤随时都有可能破裂，破裂后腹主动脉内的血液以极高的压力涌出，可能连抢救的机会都没有，这真的是一颗定时炸弹。

　　正常情况下人的腹主动脉直径在1.5-2厘米之间，我们中国人不比那些人高马大的洋人，腹主动脉的直径在1.5厘米以下的大有人在，所以看有没有腹主动脉瘤最客观的还是跟自己的动脉直径比较，如果腹主动脉局部的直径较上下腹主动脉直径增大50%以上就称其为腹主动脉瘤，这仅仅是医学的诊断，只比自己正常的腹主动脉大50%的腹主动脉瘤一般是不会破裂的，而腹主动脉瘤只要不会破裂应该说不会造成其他严重的问题，破裂是腹主动脉瘤最大的危险，一旦发生破裂死亡率可能超过50%。

　　多大的腹主动脉瘤会破裂呢？一般来说越大的腹主动脉瘤越容易破裂，目前医学界认为直径超过4厘米破裂的可能就大大增加，但并不是说直径小于4厘米的腹主动脉瘤就不会破裂。影响腹主动脉瘤破裂的因素除了直径外还有很多其他情况，比如血压水平、腹主动脉瘤本身的形状、家庭情况等，就像老王这样喜欢运动也是影响腹主动脉瘤破裂的因素。腹主动脉直径是影响腹主动脉瘤破裂的最重要的因素，但正像前面所说，中国人的身体条件和西方人有区别，西医里面有些概念我们在应用时要千万小心，避免机械地照抄西方人的数据和结论，导致难以收拾的结局。一个腹主动脉直径为1.3厘米的中国人和一个腹主动脉直径为2厘米的西方人在患腹主动脉瘤后评价其破裂危险度时显然是不一样的，中国人的腹主动脉瘤可能在直径达到3.2厘米时破裂危险就迅速增大，而西方人的腹主动脉瘤可能在直径达到5厘米时才有较高的破裂危险。

　　老王是幸运的，自己发现了肚子里的问题，又得到了及时正确的专科处理。对我们每个普通人来说我们不一定像老王那么幸运，比如有些人的腹主动脉瘤自己是摸不到嘣嘣跳的，那怎么才能发现它呢？绝大多数要靠做腹部超声或CT时偶然发现，因为腹主动脉瘤只有在将要破裂时才会有疼痛感，其他情况并没有任何感觉。有时候腹主动脉瘤内会有血栓形成，这些血栓一旦脱落就会随血流堵在下肢的小动脉中，造成下肢缺血，严重时就会有疼痛，甚至足趾发黑坏死，发生了这么严重的后果再发现腹主动脉瘤已经不能算早期发现了，所以早期发现还是要靠腹部的超声或CT检查。这要求超声医生和放射科医生有一定的血管外科知识，否则片子上明确显示了腹主动脉瘤的存在，检查医师不一定能发现。 建议50岁以上的人如果摸到自己的腹部有搏动性肿块应立即到血管外科专科看门诊。

　　发现了腹主动脉脉瘤怎么办呢？首先是不用紧张，发现它就是为了防止它破裂，发现不了容易破裂，发现了就可以有的放矢地去预防，所以就不用紧张了。首先看大小，如果直径很小，刚刚大于正常腹主动脉直径的50%，那仅仅需要定期作检查就行了，具体地说就是每半年做一次腹主动脉超声检查 。其他注意事项包括：尽量控制血压在正常水平，控制血脂在正常水平，控制血糖在正常水平，避免腹部受意外力量的冲击，保持大便通畅（因为大便干燥时用力排便会增加腹压导致腹主动脉瘤破裂可能增加），咳嗽打喷嚏时要有意识地作好准备，避免腹部压力突然增高，能够做到以上这些基本上应该说就可以了，最后要注意的一条就是如果您过去发现有腹主动脉瘤，一旦感觉腹痛 应首先看血管外科医生，在血管外科排除了腹痛是由腹主动脉瘤濒临破裂导致后再到有关其他科室诊治腹痛。如果在最早发现时或发现后随诊过程中腹主动脉瘤直径达到4厘米，需要到血管外科进行治疗，因为直径4厘米以上的腹主动脉瘤发生破裂的可能性明显增大。血管外科对腹主动脉瘤的治疗主要有手术和介入两种方法，两种方法各有优缺点。手术治疗创伤较大，对患者各器官功能要求较高，但术后的问题较少，手术后在原手术位置是不可能复发的。介入治疗的创伤较小，对患者各器官功能要求较低，但对腹主动脉瘤的形状及位置有较多要求，术后的问题也较多，所以选择手术还是介入治疗需要根据具体情况决定。