丙 肝 早 发 现上海市公共卫生临床中心肝病科叶荣森

　　丙型病毒性肝炎（简称丙肝）是由丙型肝炎病毒(HCV)引起的危害人体健康相当严重的传染性疾病，与人们熟知的乙型病毒性肝炎（乙肝）相比，丙型肝炎的知晓率较低，而实际上，我国丙型肝炎的发生率并不低，而且有逐年增加趋势，有关资料的数据显示，我国丙型肝炎每年新发病例大约以10%左右的速度递增。另一方面，与乙肝相比，丙型肝炎病毒感染后成为慢性肝炎、慢性丙型肝炎进展为肝硬化以及发展为肝癌的比例更高，所需时间更短，据我国《丙型肝炎防治指南》提供的资料显示，丙型肝炎病毒感染后的慢性化率为50-80%，感染20年后，一般人群肝硬化的发生率为10-15%，中年感染者肝硬化的发生率则可达到20-30%；感染30年后，一般人群肝癌的发生率为1-3%，而肝硬化患者肝癌的年发生率更可达到1-7%。2011年公布的欧洲《丙型肝炎指南》中指出，丙型肝炎相关肝癌在明确诊断后一年内将可能有33%的患者丧失生命，丙型肝炎对于人体的危害性可见一斑。而大多数丙型肝炎患者可以在相当长时间内症状轻微或者无明显症状，甚至肝功能也可正常或者仅仅有轻度异常，因而极易被忽视，然而其肝脏的病理损伤仍然在“悄悄地”进展，一旦症状明显，往往已是疾病后期甚至已经进展到肝硬化或者肝癌阶段，丧失了最佳治疗时机，因此，慢性丙型肝炎被医学界称为“沉默的杀手”。

　　但是，丙型肝炎又是可以治愈的疾病，经过干扰素（以聚乙二醇干扰素为代表，俗称“长效干扰素”）加利巴韦林的标准化治疗，可以使60-80%的患者获得持久的病毒学应答，其中大部分人可以在停药后长时间不复发，达到病毒学治愈。而及时发现、及时治疗则是获得最佳疗效的关键之一。

　　由于丙型肝炎具有血液传染的特殊传播途径，因此有以下高危行为的人群应作为丙型肝炎的重点筛查对象，特别需要强调的是，即使无明显症状，这些人员也应及时、主动到医疗机构进行丙型肝炎的相关检查（可惜，目前我国新诊断的丙型肝炎病例中，仅仅10%左右是患者主动到医院检查后发现的）。

　　1.曾经有输血或输注血液制品历史者，特别是上世纪90年代中期以前输血或血制品，包括全血、新鲜血浆或冻干血浆及其他血液成分者；

　　2.长期血液透析患者；

　　3.曾经在非正规血站献血，尤其是曾经在非正规血站进行过单采血浆或其他血液成分后红细胞回输者；

　　4.静脉药瘾者；

　　5．多性伙伴者，尤其是女性“性工作者”；

　　6.曾经在无卫生条件保障的非正规医疗机构进行过手术或者其他有创性检查治疗者，如牙科治疗―拔牙、洗牙以及纹身、穿耳孔等等；

　　7.给丙型肝炎患者诊治过程中受到意外损伤的医务人员。

　　除此而外，无明确上述高危行为而肝功能异常原因又不明者也应警惕丙型肝炎的可能，也应该进行丙型肝炎的相关检查，尽量减少漏诊，以便及时进行有效治疗。