西安交通大学医学院第一附属医院骨科  尹战海

　　问：经常有人肩膀疼，是肩周炎吗？

　　答：不一定。左侧肩膀疼，要看有没有心前区疼痛，若有，得要排除心脏病；右侧肩膀疼，要排除胆囊炎。肩膀疼同时脖子疼，要看有没有颈椎病。西安交通大学第一附属医院骨科尹战海

　　问：什么样的表现才叫肩周炎呢？

　　答：50岁左右的人出现的肩膀疼要考虑有没有“肩周炎”。“肩周炎”俗称“五零肩”，也就是出现在人50岁左右的肩膀疼。常常表现为一侧或两侧肩膀疼痛；活动受限，难以完成日常的生活动作，如梳头、穿（胸）衣，等；晚上不能向患侧卧睡觉；发展到后期，严重的会有患侧肩膀肌肉萎缩，肩膀严重活动受限，像僵住了一样，国际上通用的诊断名称叫“冻结肩”，或“粘连性肩关节囊炎”（图1）。

　　图1. 左侧“冻结肩”肩关节外旋受限

　　“冻结肩”的发病率不高，据统计，“冻结肩”（肩周炎）只占到肩痛原因的10%～15%。其它大多数肩膀疼的原因是肩峰下撞击症（图2），钙化性肌腱炎，肩袖损伤（图3），肩关节不稳（脱位）等疾病。

　　          图2. 肩峰下撞击症

　　图3. 肩袖损伤

　　问：“冻结肩”，肩膀是怎么冻住，又怎么会疼起来呢？

　　通常病因是由于年轻时的工作使肩膀受累，或是（爱）做家务使肩膀受累，或是长期的运动（打球），使肩膀内部组织慢性损伤。但在年轻时因为人体的修复能力强，白天的损伤在晚上休息时得到修复，因此没有表现出“冻结肩”的表现。但在人体接近更年期的时候，因为激素水平变化，肩膀在白天受损产生的损伤和产生的炎症无法在晚上休息后得到修复和缓解，故而肩部持续的发炎，导致肩部疼痛，最终因患肩疼痛、不愿活动导致粘连，肩关节“冻结”（图4）。

　　图4.正常肩关节（左），冻结肩（右）

　　问：“冻结肩”又是怎么预防和治疗的呢？

　　答：“冻结肩”在每个人都会或重或轻的发生，有的人在肩膀疼发作后好好休息，注意保暖肩膀疼就逐渐缓解了。但有的人不能停下来休息，或是不注意适当地让肩膀休息，就会使肩膀内部的损伤不能得到修复，肩关节内部和周围的炎症得不到消散，进而产生持续的疼痛；大多数人因为肩膀疼不愿也不敢多活动肩膀，久而久之，肩膀就僵住了，“冻”住了。

　　多数人在40岁到60岁之间的时候，都会遇到肩膀疼的情况。如果排除了颈椎病，心脏病，胆囊炎等问题，多半会是“冻结肩”。“冻结肩”常常是干活，包括家务，还有锻炼、工作引起。在出现肩膀疼时首先要放下手里的活停下来，锻炼也要停下来，让肩膀获得休息的机会。其次可以热敷，理疗，促进肩膀周围的血液循环，“通则不痛”。再者可以外敷或口服消炎止疼药，口服活血化瘀的中成药促进“冻结肩”缓解。

　　为了防止肩膀“冻住”，可以每天适当地活动肩膀，做三个动作，包括前屈推球，侧方推球，手持棒状物内外旋。这三个动作对防止肩膀冻结，活动受限很有帮助。（图5，6，7，这个需演示）。

　　图5.推球前屈

　　图6.推球外展

　　图7. 擀面杖引导下的被动内外旋

　　大多数患“冻结肩”的人通过消炎止痛、康复锻炼都可以获得缓解；但有的患者因为没有获得很好的止痛和康复指导遗留有关节功能障碍，活动受限的表现。表现为不能梳头，穿（胸）衣，甚至不能提裤子。这些患者在保守3月治疗无效后可以考虑采用关节镜松解粘连增厚的肩关节囊（图8），以获得肩关节功能的恢复。我们交大一附院骨科在肩关节镜方面有着丰富的经验，患者对疗效非常满意（图9）。

　　图8. 关节镜松解“冻结肩”粘连增厚的肩关节囊

　　 图9. 肩周炎（冻结肩）肩关节镜微创手术前（左侧），及术后第2天