急性心肌梗死直接冠脉内支架术――拯救生命的“要道”
治疗急性心肌梗死的最主要目的是尽早、充分、持续的恢复梗死相关血管的前向血流，挽救更多濒死的心肌，保护心脏功能，改善患者的近期和远期预后。尽管静脉溶栓疗法的有效性和简便易行已经被大家普遍接受，但其存在诸多不足之处：
（１）梗死相关血管的再通率多在60％―70％，且再通后仍有残余狭窄（动脉粥样硬化斑块所致的固定性狭窄）；浙江省立同德医院心血管内科童鸿
（２）溶栓治疗后只有不足50%的患者梗死相关血管血流能达到TIMI Ⅲ级（冠脉血流完全恢复正常），而TIMI Ⅱ级血流虽然达再通标准，但死亡率下降不明显，再梗死率高；
（３）对心源性休克的患者无效；
（４）溶栓后心肌缺血复发或冠脉再闭塞率高达20％；
（５）有出血的危险和溶栓禁忌症，因而使一部分患者失去了血管再通的机会。
急诊冠脉内介入治疗（经皮冠状动脉扩张和冠脉内支架置入术）可使梗死相关血管更有效而持续地开放，实现TIMI Ⅲ级血流，保护心肌功能，改善病人预后。
目前根据急性心肌梗死发生后行介入治疗的时间及与溶栓的关系可分为：直接介入治疗、补救性介入治疗和延迟性介入治疗等。直接介入治疗是指对发病3-６小时以内（越早越好）而未行溶栓治疗的急性心肌梗死患者，直接行冠脉内扩张和支架置入术作为冠脉再通的手段，其目的在于挽救濒死的心肌；补救性介入治疗是指对溶栓治疗失败或再闭塞的患者，即刻行补救性冠脉内扩张和支架置入术，目的是使冠脉再通，挽救濒死心肌；延迟性介入治疗是指溶栓治疗一周后，对已再通但有明显残余狭窄的冠脉进行介入治疗，目的在于预防缺血复发。对那些存在梗死后心绞痛的患者，更应积极行延迟性介入治疗，可减少再梗死的发生。
另外，对溶栓治疗失败或未行溶栓治疗者，延迟介入治疗通常可改善梗死区周围存活心肌的血供，改善心功能，减少左心室重构，提高生存率。另外，梗死相关血管的开通，可为其他部位有冠状动脉狭窄的心肌提供侧支循环供血。
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