查体时问病人一个费心思的问题,在她注意力转移时轻轻按压附件,看她皱眉或龇牙咧嘴否。附件如真有明显压痛,那倒要注意有无亚急性或急性问题,除了水瘤子,如粘在一起的组织、肿瘤、卵巢巧克力囊肿等等也都可以摸到包块。包块也要看看有无压痛。
病在哪一侧,在输卵管的哪一段,梗阻程度如何、有没有积水,都可以看到,而且还可以了解子宫的情况。近十来年腹腔镜广泛开展,可以直接看到放大了的附件及周围,这比隔着肚皮摸,比X光片仅能看黑白阴影,对诊断的帮助大多了。不过腹腔镜也仅能看输卵管外形病变,它也看不到管腔内部去。往子宫内打颜料看输卵管通不通也有用。有人主张腹腔镜配合子宫输卵管造影,一个看外面、一个看内部,综合判断最好。
腹腔镜不仅可以诊断,还可以同时做治疗,比方分离粘连、卵管造口、切除包块等等,还可以当场取点组织标本做病理检验。诊断最好把病原体也弄清楚,尤其重要的是结核、性传播疾病。还有一个重要的事就是鉴别诊断,尤其是久治不愈、顽固的慢性附件炎。
因为有几个病彼此很相似,难分仲伯,经常误诊、失诊。误诊是“不是这个病而被认断为这个病”,失诊是“明明是这个病而没有诊出来”。
慢性附件炎一定记住要与以下几种病相鉴别:
盆器结核。虽然也是炎症,但有特殊性。对怀孕的影响要比慢性附件炎大多了。治疗也完全不同。
子宫内膜异位症。前面讲的巧克力囊肿就是其中的一种。对怀孕的影响也不小。这些年对此病认识得多一些了,诊出的比例在逐渐增高。
性传播疾病。一开放,这病可多起来了。慢性附件炎的诊断是也易也难。不孕患者,腰酸腹痛,一查附件增厚,诊断慢性附件炎十拿九稳。但要求像上面讲的那么细致、具体,而且要鉴别排除其他类似病,那可是不容易。
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