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反复自然流产又称习惯性流产

发布时间：2015-01-15 来源：中华康网

　　连续发生2次或以上自然流产者（胚胎停育）称为习惯性流产。

　　常见因素：1染色体（夫妻双方；胚胎绒毛较常见）；2解剖因素：生殖道异常；3感染因素：巨细胞病毒；弓形虫；4各种内分泌疾病导致的异常；5原因不明的80年代中后期发现与免疫学因素,占40~50%。哈尔滨市红十字中心医院生殖医学科许国彬

　　主要与免疫相关：分为自身免疫型（免疫高反应型）、同种免疫型（免疫底反应型）；

　　临床治疗困难因素：1病因筛查不够系统全面；2与免疫有关的复发性流产分类诊断不完善；3免疫机理不清；4治疗缺乏针对性；5疗效不理想。

　　自身免疫有关的机制：与患者体内存在抗磷脂抗体（APA）有关，常伴有血小板的减少和血栓栓塞现象称抗磷脂抗体综合征。

　　同种免疫有关的机制：母胎之间存在解剖屏障；孕期保护性免疫反应增强；孕妇外周血出现封闭抗体、特异性或非特异性血清抑制因子；胚胎组织表面缺乏特异因子；生殖道局部免疫。

　　RSA的病因筛查方法：1一般检查：详细询问病史；仔细妇科检查；辅助检查（超生：检查是否存在生殖道解剖学畸形、子宫肌瘤影响宫腔形态的因素）；2特殊检查a：染色体；b内分泌检查：性激素（增值早期、排卵期、黄体中期）；甲状腺功能；胰岛素功能；c：感染检查比例小：巨细胞弓形虫、有慢性盆腔炎加强感染因素排查。d免疫检查：自身抗体检测：IFANA、ENA抗体、LAC等；全身免疫状态检查：包括IgM、IgA、IgG、C3、CH50；夫妇双方微量淋巴细胞毒实验。f凝血机制检查：出凝血系列、D-二聚体、血小板聚集实验。3新发现的特殊类型：血液高凝状态（遗传性、获得性）；早期胚胎种植位置过低。

　　自身免疫型的治疗原则：免疫抑制+抗凝治疗（肾上腺皮质激素+阿司匹林/肝素）主要方案：1阿司匹林单用或合并强的松；肝素单用或合并强的松；3大剂量免疫球蛋白。监测指标：自身抗体滴度；血凝状态指标+D-二聚体。

　　同种免疫型的RSA治疗原则：1主动免疫疗法：使用丈夫或无关第三者淋巴细胞皮内注射免疫（2周期避免血源性感染疗效70%~90%）；小量全血输注法；精浆免疫；2静脉输注人体白蛋白；3CD4+、CD25+、RT。监测指标：细胞毒实验；血清抑制实验。

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