一  概述

    简单地说  胆脂瘤型中耳炎是慢性化脓性中耳炎的一种常见类型  众所周知  慢性化脓性中耳炎可分为三种类型：单纯型  骨疡型  胆脂瘤型  其中以胆脂瘤型的后果最为严重  

    中耳胆脂瘤是中耳内部结构脱落上皮长期堆积形成的  属于炎症性病变  并非真正的肿瘤  其组织结构为囊性  囊的内壁是复层鳞状上皮  囊内充满脱落上皮  角化物质及胆固醇结晶  囊外侧以一层厚薄不一的纤维组织与其邻近的骨壁或组织紧密相连  因其囊内含有胆固醇结晶  故医学上称之为胆脂瘤  但胆脂瘤一旦形成  就会越长越大  并且持续不断地向四周扩张  从而造成邻近骨质破坏  引起严重并发症  如鼓膜穿孔  听小骨破坏  化脓性迷路炎  耳聋和面神经麻痹等  严重者可引起化脓性脑膜炎甚至脑脓肿等危及生命的并发症  所以  一经诊断是胆脂瘤性中耳炎  就必须进行手术治疗  

二  胆脂瘤中耳炎的症状

    耳流脓：可长期流脓  早期也可能为间断性  但一般为持续性  脓液有特殊恶臭味  

  ．听力下降：可表现为不同程度的传导性聋  其原因主要是鼓膜穿孔和听骨链损坏  久之可因损害内耳导致混合性聋  

  ．其他：可因胆脂瘤对周围结构破坏范围和程度的不同  引起不同的并发症  如耳鸣  眩晕  面瘫  耳后脓肿和瘘管  化脓性脑膜炎和脑脓肿  乙状窦血栓形成等  

三  胆脂瘤中耳炎的诊断

    病史：上述病史是医生诊断的重要依据  

    耳专科检查：包括耳镜检查和听功能检查等  可见鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔；有时可在鼓膜穿孔处见到鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质  闻之有奇臭  一般有较重传导性聋  如病变波及耳蜗  耳聋呈混合性  

  ．影像学检查：乳突CT检查是必须的  可以明确中耳病变范围  是否存在骨质破坏  不但是诊断本病的必不可少的重要依据  更为制定手术方案和提高手术安全性提供重要信息  

四  胆脂瘤中耳炎的治疗原则

  ．治疗时机和治疗方法：胆脂瘤型中耳炎一经确诊  就应尽早手术治疗  以避免发生并发症  目前尚缺少有效的药物治疗  

  ．手术治疗的目的：最基本的目的  也是最重要的目的  就是尽量彻底清除病灶  解除胆脂瘤对身体健康的危险  停止流脓  保持耳内干燥；如果医生技术水平和设备条件许可  则应达到更高的要求  就是尽可以保留或修复听力  作为病人  应尽可能到条件好的医院找水平高的医生为自己手术  

  ．手术方式的选择：高水平的医生  肯定会尽量选择改良乳突根治术  以便彻底清除病灶和听力重建  病变严重者则进行乳突根治术  并在此基础上植入人工听小骨  修复鼓膜  争取一次完成  如果病变很重  也可以在一年后施行二期手术重建听力  

五  对胆脂瘤中耳炎认识上的几个误区

  ．“我只是一般的中耳炎  不是胆脂瘤型中耳炎  ”此类患者所指的“一般的中耳炎”  就是单纯型慢性化脓性中耳炎  不会引起严重并发症  对于中耳炎类型的确诊  应有经验比较丰富的耳科医生来完成  诊断依据应包括病史  耳专科检查和乳突CT检查等  不少病人因为没有及时做CT检查  而延误的诊断和治疗  

  ．“胆脂瘤型中耳炎也是一种严重的肿瘤  ”有这种想法者  心里很害怕  担心治不好  或者因治疗经费不足  而不愿到医院就诊  

  ．“胆脂瘤型中耳炎不必急着治疗  ”实际上  作为医生  我们常把中耳内胆脂瘤“定时炸弹”  如果不及时治疗  则有可能会发生“爆炸”  导致严重并发症  因此  一旦确诊患有胆脂瘤型中耳炎  都必须尽快治疗  

  ．“胆脂瘤型中耳炎可以用药物治好  ”目前尚缺少有效的药物来治疗本病  

  ．“只要是大医院的耳鼻喉科医生  都能做好胆脂瘤型中耳炎手术  ”有这种认识的病人不在少数  实际上  做做好这类手术  对医生的技术水平和设备条件要求都很高  对医生技术水平的要求  不但应有名师指导和正规的专业训练  而且应有长期的经验积累；设备方面  应有配套的耳科手术显微镜  耳科电钻（动力系统）和耳显微手术专用器械等  因此  应慎重选择医院和医生  

胆脂瘤型中耳炎目前有以下1位大夫编辑过：
重庆市第三人民医院耳鼻咽喉头颈外科李朝军