中国现有至少2亿甲状腺结节患者。很多人没有症状，但在进行健康体检，做甲状腺彩超时被查出甲状腺囊肿或者有结节，在某些公司白领中检出率更高，有时一个办公室有近半数人都有或轻或重的结节。被查出了甲状腺囊肿或结节，我们该做些什么？记者在第九人民医院遇到了一个从福建驱车赶来的病人，就是因为体检发现了甲状腺“囊性变”，因为担心是癌变，专门来上海确诊。上海交通大学医学院附属第九人民医院内分泌科陆颖理

　　
上海交通大学附属第九人民医院内分泌科主任陆颖理介绍，仅年来，由于体检的普查率提高，甲状腺通过高清超声检查甲状腺结节患病率20-67%，其中女性20.6%-72%不等，男性7.9%-19.5%。甲状腺结节大致可分为良性和恶性，其中像很多终检结论为结节性甲状腺肿、炎性结节、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤等为良性，约占95%。过去体检往往靠手触诊，而现在由于健康意识的提高，甲状腺B超成为一种常规的检查手段，检出率自然也提高了。不过仪器未必能代表人手。美国学者认为，还是有经验医生的手诊更能分辨出结节的良恶性，质地、活动度、有无触疼、有无压痛等等都能用手分辨。
  
上海地区患病也不能完全怪罪于碘盐

　　
究竟是何原因促成了甲状腺结节的多发？陆颖理解释，其实医学界到现在还没有发现甲状腺结节的真正病因。由于生活环境和饮食习惯改变、自身免疫力的下降等诸多因素都可能有作用，陆主任个人认为，环境污染，食谱结构改变和各种添加剂应用，还有农药和农作物和鱼蟹类激素或抗生素的泛用，人群生活节奏快，工作压力大都有可能和发病增加有关。

　　
去年曾有人质疑“甲状腺疾病发病率增高与食盐加碘之间有关联”的问题，当时卫生部出具专家咨询意见表明：甲状腺疾病本身发病机制复杂，影响因素较多，认为这种说法缺乏有力证据。陆主任也说，碘盐和甲状腺结节的关联并不是那么直接，而且根据调查，上海等长江三角洲地区如果盐不加碘，人体是会缺少碘（碘是机体代谢必须的重要元素），所以盐中还是需要补碘的，只是在盐中补充多少含量的碘还有待进一步的探讨和规定。另外一方面，由于缺少碘而引起甲减和大脖子病问题危害更大。

　　发现结节不要太紧张

　　陆教授介绍，目前常见的甲状腺结节包括增生性结节甲状腺囊肿、肿瘤性结节、囊肿性结节和炎症结节四类。即使是一夜之间增大如鸡蛋或乒乓球大小的囊性变，也只是囊液增多，腺瘤增大的结果，并不一定是恶变。

　　不少病人在得知自己甲状腺有结节后，压力非常大，以为得了癌症，要求医生为其开刀，而有些外科医生也希望能为患者一开了之。但根据近几年临床调查报告结果显示，95%被发现的甲状腺结节都为良性病变。一部分患者的结节可以自行消退，另有一些炎症类结节，患者只要按医嘱改善生活习惯，同时服用药物后，结节也会明显减小。
陆主任认为病人不能盲目开刀，甲状腺结节大多是良性，即使是微小癌，其实也不一定必须马上要切，恶性程度比较低可以实现带癌生存。美国研究发现，寿终正寝的老年人解剖后被发现不少带着甲状腺微小癌。此外甲状腺手术还是有风险的。甲状腺所处位置周围血管异常丰富，且涉及器官较多，病人在手术过程中有被误伤血管或神经的风险，出现诸如出血压迫窒息死亡、喉返神经损伤引起发声困难等并发症。另外，若甲状腺切取过量，也会导致病人术后出现甲减症状，影响健康，特别是未生育的男女更容易受害，以致损害后代智力。但是发病率很低的甲状腺未分化癌必须手术。
 

　　有些患者不想开刀,但会让医生给他开药，其实是否要服药也存在争议，一般结节合并甲减或甲亢的患者才需要吃药。

　　
鉴别诊断结节良恶性
 

　　陆主任指出，对于甲状腺结节良恶性的鉴别诊断一直是难题，但年龄较轻、有甲癌家族史、Ｂ超示结节边界不清、形态不规则、细小钙化等恶性标志提示恶性可能更大，头颈部接受过放射线接触史的甲状腺结节患者也要引起特别注意。还有就是儿童或老年人突然出现的结节也要引起重视。
此类患者需进一步进行更深入检查，如细针穿刺、肿瘤标志物及3-6个月随访等。复查期间结节明显增大或结节超过1.5cm要深入检查。而如果发现滤泡上皮癌也不要太恐慌，恶性程度不高，如果是老年人患上，也完全可以带癌生存。
 

　　提示>>>
甲状腺癌高危因素
1.患者的年龄。一般情况下，20岁以下和70岁以上是甲状腺癌高发的两个阶段。2.患者的性别。甲状腺癌病人中以男性患者居多。3.患病家族史。由于甲状腺癌有一定遗传倾向，因此，直系亲属中若有甲状腺癌患者的，家族中其他成员应被列为高危人群。这类人若甲状腺出现异常结节应高度重视。4.头颈部曾有放射线治疗史。5.结节增长速度、活动度。结节若在短期内发展较快，且不易活动，应及时请医生诊治。6.造成气管等局部器官的压迫，出现吞咽、发音困难等。7.局部淋巴结肿大。甲状腺癌可转移侵及癌灶周围的淋巴结并使其肿大。