转摘 作者：于欣 来源：中国医学论坛报

深部脑刺激（DBS）在精神疾病治疗中的应用发展

江西省精神病医院心理科胡茂荣

DBS从最初被美国食品与药物管理局（FDA）批准用于原发性中重度帕金森病（1997年）、特发性震颤（1997年）和原发性肌张力障碍（2003年）的治疗，到被用于精神疾病（重度强迫症）的治疗（2009年），共经历了12年的时间，DBS在精神临床领域的应用范围在不断被拓宽。

神经病学家海伦・梅伯格（HelenMayberg），从10年前首次尝试DBS疗法至今，使用该疗法已治疗了超过200例抑郁障碍患者，40%-60%的患者症状明显改善。论文发表于《科学》[Science2013，342（6158）：548]杂志。

2013年发表于《柳叶刀》[Lancet2013，381（9875）：1361]杂志的研究，首次探讨了DBS在神经性厌食症中的应用。结果显示，DBS可使一半受试者的情绪得到改善，受试者的体质指数（BMI）也有所提高。

TMS在精神疾病治疗中的应用发展

经颅磁刺激（TMS）为1985年由英国谢菲尔德大学巴克（Barker）等创立的一种新的神经电生理技术，具有功能方面的独特性和无创、无痛、操作简便及安全可靠等优点。TMS可以分为单脉冲刺激、双脉冲刺激和连续脉冲刺激3类。目前，使用较多的是连续脉冲刺激，即重复经颅磁刺激（rTMS）。rTMS在2013年前已被证明对抑郁障碍以及与阿尔茨海默病（AD）有关的语言障碍有效。2013年，有关rTMS治疗精神疾病的研究硕果累累。

2013年美国精神病学会（APA）年会上提到，TMS可诱导具有统计学及临床意义的应答，有助于难治性抑郁患者急性期症状的缓解，这一效果持续时间可长达1年。

2013年发表在《生物精神病学》[BiolPsychiatry2013，73（6）：510]杂志和《精神病学研究杂志》[JPsychiatrRes2013，47（8）：999]的研究显示，rTMS可改善精神分裂症患者的工作记忆和强迫症（OCD）患者的相关症状。

另外，2013年，FDA已批准Brainsway公司生产的经颅磁刺激系统用于治疗难治性重症抑郁障碍（详见http://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf12/k122288.pdf）。

抗抑郁药物家族新成员

新的抗抑郁药物的上市给抑郁障碍患者带来了福音。2013年7月26日，FDA批准森林实验室的新型5-羟色胺（5-HT）及去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）类药物左旋米那普仑（levomilnacipran）用于治疗成人重症抑郁障碍。这是FDA批准的第4种SNRI类药物，它对去甲肾上腺素的再摄取抑制作用要强于对5-HT的类似作用。

2013年9月30日，FDA批准武田制药与灵北制药共同研发的沃替西汀（vortioxetine）用于治疗成人重症抑郁障碍。该药物被认为是一种新型多模型抗抑郁药物，体外研究显示其可拮抗5-HT3、5-HT7及5-HT1D受体，激活5-HT1A受体，部分激活5-HT1B受体及抑制5-HT的转运。

■精神领域重要事件

美国“脑计划”与欧盟“人脑工程”的实施

2013年4月，奥巴马宣布实施可媲美人类基因组计划的科学项目DD“脑计划”，无独有偶，欧盟委员会也在2013年初宣布，“人脑工程”为未来10年的“新兴旗舰技术项目”，并为此设立专项研发计划。

美国“脑计划”整个项目将花费数10亿美元，目的是绘制一幅囊括大脑所有活动的详图，帮助研究人员找到治疗、治愈甚至预防老年痴呆、癫痫和创伤性脑损伤等脑部疾病的新方法。

欧盟“人脑工程”整个项目估计将花费11.9亿欧元，旨在建立大脑工作的完整的计算机模型，用于模拟药物的治疗。

尽管欧盟“人脑工程”与美国“脑计划”有很大不同，但两者可以互为补充，美国“脑计划”发现的新数据可以支持欧盟“人脑工程”；欧盟“人脑工程”在模拟过程中发现的新数据也可以给美国“脑计划”研究带来一些启示。毫无疑问，欧美这两项科研计划将推动人类神经精神科学的大步前进。

DSM-5发布

2013年5月18日，《精神疾病的诊断和统计手册》第五版（DSM-5）（pdf下载）发布，这是19年来DSM的首次全面更新。

与DSM-Ⅳ-TR相比，DSM-5有3个主要的变化：去掉多轴诊断系统，增加维度诊断体系，重新编排疾病章节及归类。

五轴诊断系统被“无”轴诊断体系取代，其目的在于规避精神障碍之间人为的界线。放弃五轴诊断系统也是为了给DSM-5中自带的疾病严重程度与损害量表以施展的空间，以更好地帮助医生评估和监测患者的病情，有助于医生选择合适的治疗方案。

然而，自DSM-5修订之初就引发了很多争议。DSM是基于疾病症状进行分类的，单纯从一个方面来理解精神疾病是不全面的，这也是DSM经常被诟病的原因。很多专家、学者认为，DSM-5诊断标准过于宽泛，扩大了精神疾病诊断范围，为某些可能实际上存在日常问题的患者贴上了精神疾病的标签。在DSM-5出版之前，美国国立心理健康研究所（NIMH）所长托马斯・因塞尔（ThomasInsel）就在其博客上公开宣布，NIMH将不再使用该手册指导其研究。

为了取代DSM-5，NIMH目前正在开展一项致力于制定研究领域标准（RDoC）的新项目，以开发新的诊断标准和基于遗传、生理和认知数据而非仅局限于症状的治疗手段。

《中华人民共和国精神卫生法》实施

从1985年启动《中华人民共和国精神卫生法》立法工作算起，到2012年终获通过，《中华人民共和国精神卫生法》整整走过了27个年头，终于在2013年5月1日正式施行。

这部法律填补了我国精神卫生领域的法律空白，有利于提高公众心理健康水平，维护精神障碍患者合法权益，保障和促进精神卫生事业发展