老年不典型急性心肌梗塞的临床表现有哪些？

　　(1)无痛型。据报道老年人心肌梗塞临床表现多不典型，胸痛较少出现，无痛者可达15%～60%不等，这就说明并不是100%的急性心肌梗塞都必须有胸痛的症状。关于无痛性心肌梗塞的发病机制，认为有以下几种可能：

　　①长期慢性冠状动脉供血不足，心肌纤维化与变性使感觉神经末梢受损，疼痛敏感性下降，即痛阀升高。

　　②老年人冠状动脉粥样硬化进展缓慢及复发性心梗多，梗塞可能发生在心肌“寂静区”。

　　③老年人合并症及梗塞后并发症均较多。如合并肺心病、糖尿病、并发心衰、休克、胸闷、气短及心律失常等均影响痛觉。因此老年人若不明原因地出现心衰、严重的心律失常、休克、脑卒中、神经精神障碍或心电图突变，应想到心肌梗塞的可能。

　　(2)腹痛型。老年人突然上腹疼痛、恶心、呕吐者应考虑是否为心肌梗塞。据临床观察约1/6～1/3的急性心肌梗塞患者可出现上腹痛等消化道症状。出现上腹疼痛的机理，目前认为：

　　①心脏感觉纤维进入脊髓后与由上腹部来的感觉纤维共同聚合于同一脊髓神经元，经同一传导途径上传，因而心脏痛觉冲动传入丘脑和大脑皮质后，使病人产生上腹部疼痛的错觉。

　　②因迷走神经传入纤维感受器几乎都位于心脏后下壁表面，当心肌梗塞缺血缺氧时刺激迷走神经，反射性地作用于胃肠道，引起症状，这是心脏后下壁梗塞时产生腹痛的原因。因此，老年人若无明显诱因地引起上腹痛，伴有胸闷、大汗、心律失常、低血压、休克、晕厥等不该有的心血管体征时，应高度怀疑本病，及时就医。

　　(3)心脑卒中型。急性心肌梗塞伴有脑卒中临床表现者，临床上称之为心脑卒中，此种心脑血管病变并存的情况在高龄老年人中日益增多。由于急性脑循环和冠脉机能不全同时发生可使痛觉缺如，掩盖急性心梗而漏诊，因此，对突发脑血管病变的老年患者，应同时行心电图检查，以早期发现急性心梗。

　　(4)心肌梗塞特殊临床表现。多种多样。我们曾遇到2例因颈痛，左上肢麻木而误诊为颈椎病的患者，其中1例在家服用颈复康治疗，次日猝死在家中。因此，对急性心梗疼痛部位变异应有足够的认识，不可忽视特殊疼痛部位与胸痛及全身症状的关系。临床上凡遇到牙痛，咽痛，颈、肩痛、腰背部痛，无相应体征，而伴有胸闷、心悸、大汗、心律失常、恶心、呕吐等不该有的心血管体征，应想到急性心梗的可能。