老年冠心病的一级预防和二级预防

　　美国北卡罗来纳大学药学院专家对65岁以上老年人接受冠心病一级预防以及老年冠心病患者接受二级预防用药的相关文献进行了综述，肯定了一级预防和二级预防的益处，同时也指出目前用药中存在的问题。

　　一级预防

　　研究者检索了1998年至2003年1月Medline中关于老年人使用抗高血压药、他汀类药物和阿司匹林进行冠心病一级预防的文献。研究表明，老年人采用降压药物、他汀类降脂药和阿司匹林进行冠心病一级预防的效果甚至比中年人还要大。

　　数据表明，在过去30年中，美国人冠心病病死率下降了40%～50%，但冠心病仍然是引起老年人死亡和并发症的主要原因。随着寿命的延长，需要预防冠心病的老年人数量也在增长。但仅有一小部分研究对老年冠心病的一级预防用药进行研究。美国心脏学会2002年版冠心病预防指南，也主要依据中年男性患者的临床研究结果进行。

    研究者认为，对于没有并发症和禁忌证的高血压老年患者，应首选噻嗪类利尿剂，对于有强制性适应证的患者，应首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂、长效非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，以上药物也可与利尿剂合用。

　　如果通过改变生活方式不能降低老年患者血脂水平，应采用他汀类降脂药。另外，对于50岁以上、至少有１种冠心病危险因素、没有阿司匹林禁忌证的老年人，应口服阿司匹林，心梗一级预防推荐剂量为<100mg/d。

　　最后，研究者强调，在用药过程中，一定要权衡每例患者的风险和效益。

　　二级预防
　　
　　研究者通过回顾文献发现，与美国人口老龄化趋势相一致，适合接受二级预防的老年冠心病患者也在不断增加。美国心脏学会2002年公布的一份报告，阐述了针对危险因素进行二级预防的益处。

　　资料表明，使用中等剂量（75～325）mg/d阿司匹林、β受体阻滞剂、他汀类降脂药和ACEI对65岁以上老年人冠心病进行二级预防是有效的，与较年轻的患者相比，预防效果相当或更好，提示应该在所有没有禁忌证的老年患者中使用上述药物，但目前这些药物在冠心病二级预防中的应用还远远不够。正在进行的研究和未来的临床试验将明确在75岁以上老年人群中进行二级预防的益处。