老年糖尿病的特点与治疗原则

　　目前发达国家中65岁以上的人口已经占到总人口的20％左右，我国北京(老年人13％)，上海(17％)等大城市也已经进入老年社会。随着中老年人群所占比例的增加，老年糖尿病的患病率也随之增高，资料显示65岁以上人群糖尿病的患病率在10.8％以上，而北京地区则已高达14.3％。

　　老年糖尿病病友的治疗控制标准与普通糖尿病相同，但是，对每一位老年糖尿病病友，应全面分析其病情，以确定具体病例的治疗目标。一般需要考虑以下问题：①血糖水平、糖尿病病程、有无糖尿病并发症；②是否肥胖，是否有其他代谢异常；③有无其他严重疾病，有无药物间的相互作用；④病友对糖尿病的了解程度和自我管理能力，有无重要的精神或认知障碍；⑤经济状况如何，是否有支持性的服务。根据综合判断结果确定血糖的具体控制目标。但对一些合并严重并发症或自理能力较差的病友，可适当放宽控制标准，如空腹血糖、餐后2h血糖和HbA1c(糖化血红蛋白)可以比正常高限上浮1％左右。总的原则是：老年糖尿病的控制标准应低一些，如果合并严重的并发症、频发低血糖、或病情不稳定、或长期卧床者更应修改标准，放宽尺度。

　　老年糖尿病的治疗原则与其他糖尿病人群相同，包括：教育、饮食、运动、口服药物和胰岛素以及血糖自我监测五大部分。

　　1. 糖尿病教育：注意教育中应使用浅而易懂的语言，实用性要强，要明确利害关系。

　　2. 饮食治疗：饮食治疗是糖尿病治疗的基础，应强调限制总热量，平衡膳食。老年糖尿病还应注意以下几点。①老年人的基础代谢率低，活动量相对较少，消化吸收能力差，选择的食物要容易消化、清淡。同时，总热量应控制在每千克标准体重25～30大卡，其中碳水化合物占60％，蛋白质占15％～20％，脂肪占20％～25％，并适当增加食物纤维。②尽可能照顾到原来的饮食习惯，不要作过大的变动，以免让病人难接受。③照顾其他疾病治疗时，需要的特殊饮食。④治疗中防止出现体重大增大减，这对老年人非常有害。

　　3. 运动治疗：运动方式和运动量要因人而异，并要注意由于老年人体能下降，肌肉萎缩，不要选择运动强度大的活动。以散步、打太极拳、体操等为宜。

　　4. 血糖的自我监测：老年人肾糖阈常增高，尿糖结果不能真实地反映血糖，故了解糖尿病控制状况应以血糖为准。在病情不稳定、血糖较高、调整治疗、更改降糖药种类、使用胰岛素、出现急性并发症或其他严重疾病以及发生低血糖时，应增加监测频率。

　　5. 降糖药物的选择：注意口服降糖药和胰岛素的适应症与禁忌症，使病友配合医生合理选择用药。