常见急症（上消化道出血）

　　上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血。主要表现为呕血。（包括呕吐咖啡色液体）黑便或休克及休克前期症状。

　　一般而言，幽门上出血易致呕血，幽门以下出血易致黑便。但如出血量少，出血速度也慢，血液在胃内时也未引起恶心、呕吐，则全部就以黑便方式排出。反之，如出血量大，在幽门以下的血液反流到胃内引起恶心、呕吐亦可产生呕血。总之，有黑便者可无呕血，但有呕血者均有黑便。

　　呕血的性质，主要取决于血液在呕出前是否经过胃液（胃酸）的作用。如出血量多且血流在胃内停留时间短，则呈暗红色血块，甚至为鲜红色血液，如食管脉曲张破裂。反之，以胃酸充分作用形成亚铁血红素，使呕吐的血液呈咖啡色或暗褐色。上消化道内的血液、通过肠道时，经硫化物的作用，形成黑色硫化铁故排出时呈黑便，很像柏油，故称“柏油样便”。

　　在上消化道出血中消化性溃疡居于首位，其次为肝硬化所致的食管静脉曲张破裂出血；再次为各种严重疾病引起的所谓应激性溃疡造成的上消化道急性出血。一般认为，小量、持续性的多为胃癌引起的出血。至于其它原因所致的上消化道出血在此不再一一提及。

　　上消化道出血的病人呕血管前常有恶心、胃部不适、情绪不安等表现，出血时常有恐惧焦虑等情绪反应，头晕、心悸、烦燥、晕厥等。血压下降，脉搏细速肤色苍白，尿量减少，四肢湿冷等情况发生。

　　一般上消化道短时间内出血达250～300ml，即可引起呕血，出血在10～100ml时可产生黑便。出血的严重性一方面取决于出血量的多少有关；另一方面与出血的速度更为重要。如短时间内大量出血，未及时处理或处理不当，就可能因发生失血性休克而导致死亡。

　　●《现场急救》

　　1、卧床休息，呕血时采取半卧位，头偏向一侧。保持病人情绪稳定，避免不良刺激（不良语言、强光、噪音等），注意保暖。

　　2、密切观察呕血、黑便的量及性状、次数、伴随症状、体温、呼吸、脉搏、血压、意识状态等并做记录。

　　3、必要时给氧及适当的镇静药物治疗。用水袋放在胃部，起止血作用；有条件者可口服三七粉，云南白药，白芨等药物。

　　4、饮食：在休克状态或胃胀满，恶心，甚至还在呕吐时，应绝对禁食。目前，有人认为对非大量出血的病人，如消化性溃疡出血，而无呕血者应早进食，其理由是饮食可中和胃酸，可保持水与电解质平衡，保持营养，而且进食可促进肠蠕动，胃内积血与其它胃内容物向下通行，因而减少恶心呕吐，即使有呕血者，一旦呕血停止12～24h就可进流食，并逐步过度到半流。（可能这样还有保护胃粘膜或避免胃粘膜直接磨擦的作用）。若为食管表静脉张破裂出血，一般在出血停止后2～3天，最好给低蛋白流质饮食为宜。

　　5、双气囊三腔管压迫止血，适用于门脉高压、食管、胃底静脉曲张破裂出血。

　　6、当病人呕血或便血量较大时，出现面色苍白、出冷汗、脉搏细弱、肢冷、意识障碍等休克症状时，应尽快将病人送至附近医院抢救，并需要注意途中病人的保暖。