为什么降压治疗不当可以诱发心绞痛?

　　临床上，因为血压控制不当而诱发心绞痛或心肌梗塞的病例屡见不鲜。70年代，国外有专家报告，他们将接受治疗的高血压病人根据舒张压分为三组，发现舒张压控制差的病人心肌梗塞发生率高，舒张压降到85mmHg时的心肌梗塞发生率少，但舒张压小于85mmHg的病人心肌梗塞发生率反而有上翘现象，并称这种现象为心肌梗塞和治疗后的舒张压之间的“J曲线现象”。另一专家也报告了同样的现象，他称舒张压低时心血管事件明显增加为“急弯现象”。1988年，美国食品与药品管理局提出降压谷峰比率的概念，强调理想的降压治疗方法是尽可能使24h血压得到平稳控制，无论收缩压或舒张压都降低到10mmHg以上，降压谷峰理想比率为50%～67%，若血压过分下降及血压下降过多引起血压波动，可导致“降压灌注不良综合征”。如前所述，动脉舒张压的高低和舒张期的长短是影响冠脉血流量的重要因素，因此，要保证冠脉有充足的血液灌注量，必须有足够高的压力。若血压下降太快、或血压下降过多，则冠脉灌注压下降，导致急性冠状动脉功能不全，诱发心绞痛。特别是老年高血压的病人，长期的血压增高已使冠状动脉适应了这种“高压灌注”的情形，而其动脉硬化可使冠状动脉的应变能力、随血压波动的自身调节能力皆明显下降。因此，在治疗老年高血压患者时，措施宜缓不宜急，治疗终点宜高不宜低。相反，若用药不合理，不能有效地控制血压，使血压水平处于较高的状态则使心肌耗氧量增加，在冠状动脉粥样硬化的基础上，也易诱发心绞痛。