淺談高血脂症之飲食及藥物治療

前言

    高血脂症(hyperlipidemia)就是血液裡的脂肪含量過高，主要指三酸甘油脂過高症(hypertriglycemia)或膽固醇過高(hypercholesterolemia)。臨床試驗顯示，降低總膽固醇(TC)與低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及升高高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，確實可降低冠狀動脈疾病(心絞痛、心肌梗塞)的發生率。

    高血脂症之飲食療法

    在開始以藥物治療前3至6個月，須先施以飲食法(為治療高血脂症之第一線)，食物種類的選擇上，其重點如下列所示：

    1.限制脂肪：如喝牛奶時，可選擇脫脂奶或低脂牛奶，吃肉時選擇瘦肉。

    2.減少膽固醇之攝取：應避免吃含膽固醇較高的食物(如動物內臟.肝.心等)。

    3.有研究指出，食用蒜頭可以降低低密度膽固醇(LDL-C)，並有降低血壓的效果，不妨多加食用。

    4.少量攝取油脂：烹調時的用油可用含有豐富單元不飽和脂肪酸(如橄欖油或葵花油)可幫助降低低密度膽固醇(LDL-C)及總膽固醇(TC)。

    高血脂症之藥物治療

    若單獨以飲食療法不足以控制血中脂質，則可加入藥物來合併治療；依其降血脂作用機轉可分類為：

    1、膽酸吸收劑(Bileacidsequestrants)

    此類藥物能與膽酸結合以減少其腸肝循環中的再吸收作用，促使肝細胞利用膽固醇合成膽酸之速率加快，而減少膽固醇含量。其效果可降低LDL-C15~30﹪，升高HDL-C3~5﹪。而其主要之副作用為腸胃不適(如腹脹、便秘)。由於此類藥為陰離子交換脂，易吸附其他藥物而減少藥物之吸收，因此需間隔在給樹脂類降脂藥前1小時或後4小時投與。如本院之`貴舒醇`Cholestyramine(Questran)，飯前服用，使用前須先溶於液體中。

    2、菸鹼酸(Nicotinicacid)

    此類可抑制肝臟分泌蛋白，因此可降低TC、LDL-C及三酸甘油脂(TG)，並可提高HDL-C。足量的菸鹼酸是治療高血脂症的第一線藥物，但劑量須大於1~3g，此時強烈的潮紅及搔癢易出現。

    3、纖維酸衍生物(Fibricacidderivatives)

    此類主要抑制肝臟合成LDL-C及TG，因此主要用來降低TG。

    如本院之`芬諾克`Fenofibrate(200mg)，每天1粒。其副作用為腸胃不適、肝功能指數異常、少數人出現皮疹等，停藥後症狀會消失。使用抗凝血劑之患者服用本藥時應加小心，需調整抗凝血劑之劑量。

    4、HMG-COA還原脢抑制劑

    此類藥物乃抑制肝臟合成膽固醇的速率決定步驟中所須之催化酵素，因而減少膽固醇之生合成，使血中TC及LDL-C濃度降低。頭痛、腹痛、出疹等是較常見之副作用，通常使用一段時間後就會消失。偶爾會發生肝功能指數增加、肌肉病變、橫紋肌溶解等問題，此時皆須停藥處理。如本院之立普妥Atorvastatin(Lipitor)，其降低LDL-C效果較強，且可用於腎功能受損之患者，因其較少經由腎臟清除。

    5、Neomycin

    為一種胺基配醣體類之抗生素，其可能之作用方式是與外來及膽汁分泌的膽固醇結合，及沉澱脂肪酸，膽固醇及膽酸或改變胃腸道中菌種的分佈。

    結論

    預防勝於治療，故平時應儘可能攝取均衡、低脂的飲食，不酗酒並作適當運動以維持理想體重，且應注意其他可矯正之心血管危險因子，包括戒煙、高血壓及糖尿病血糖的控制，將可預防高血脂症的發生。