多囊卵巢综合症应该怎样治疗

　　安体舒通为醛固酮拮抗剂并具有多种抗雄激素活性，如抑制睾酮生成，增加睾酮向E1转化，拮抗5a还原酶活性和雄素受体(1986)。其剂量范围75~200mg/d。有效率72%。大量长程治疗，副反应为月经过多65%和月经间期出血33%。

　　(三)抗雄激素药物：包括安体舒通(螺旋内酯spironolactone)、醋酸塞普隆(cyproterone acetate,CPA)和氟化酰胺(Flutamide)。

　　(二)肾上腺性高雄激素血症：主要选用糖皮质激素和Ketoconazole治疗。糖皮质激素负反馈抑制ACTH释放，以抑制肾上腺雄素生成，有效率26%。

　　Ketoconazole经阻断细胞色素P450依赖酶活性抑制卵巢和肾上腺雄激素生成，其剂量500~600mg/d至少6个月。副反应是肝肾损害。

　　GnRHa经垂体脱敏和降调作用抑制卵巢雄激素生成，以治疗中、重型多毛症，须长程治疗。

　　OC负反馈抑制GnRH-GnH释放，以减少卵巢雄激素生成，促进SHBG合成，以降低游离睾酮浓度，并遏制子宫内膜增生过长以治疗轻、中型多毛症。

　　(一)卵巢性高雄激素血症：选用口服避孕药(OC)、GnRHa和Ketoconazole(竞争型α受体阻断药咪唑啉imidazole衍生物)。

　　多毛症和高雄激素血症的治疗：多毛症发生率20~80%，其严重程度与高雄激素血症非同步，而与5a还原酶活性相关。其治疗，依高雄激素来源(卵巢或肾上腺)和多毛症程度(轻、中、重)选择不同药物治疗。

　　(二)腹腔镜卵巢治疗(Laparoscopic ovarian treatment)：是一种新技术。即应用腹腔镜行卵巢多点啄活检切除(multiple punch biopsy resection,MPBR)、卵巢电灼(ovarian cauterization)和激光卵巢多点汽化(multiple ovarian vaporization)和激光楔切。

　　(一)卵巢楔切术(ovarian wedge resection,OWR)：OWR治疗PCOS的确切机转尚不甚明了。有两组文献报道，OWR后3~4天血清To、Adione、E1、E2明显降低，此后LH下降而FSH无变化，术后2周LH/FSH比值恢复正常相继出现卵泡发育和排卵。OWR排卵率80%，妊娠率50%，术后粘连率41%(Buttram 1975)。应用新显微外科技术和新粘连屏蔽法(new adhesive barrier method)。可以有效地防止术后粘连。

　　手术治疗：包括卵巢楔切术和腹腔镜显微手术治疗。