周下腹疼痛

　　感染性回结肠炎：CT可见末端回肠，盲肠壁增厚，肠系膜淋巴 结增大。 少见的原因有：阑尾黏液囊肿，卵巢静脉栓塞，卵巢皮样囊肿，坏死性子宫平滑肌瘤，卵巢扭转，子宫内膜异位症，异位妊娠破裂， 盲肠炎，乙状结肠憩室炎，肠套叠，伪膜性结肠炎和巨细胞病毒性结肠炎，消化性溃疡，胆囊炎

　　右侧结肠癌：CT显示结肠壁明显不对称性增厚，受侵肠段短，与正常肠管截然分开。

　　肠管缺血：为年长患者腹痛的常见原因，CT示肠壁对称性增厚，黏膜呈指压痕，结肠积气（血管梗塞）。当这些改变局限于回肠远端 时，阑尾炎引起的回肠反应性改变难以鉴别。

　　网膜垂炎：因结肠网膜垂的自发扭转，导致缺血或炎症，急性 腹痛很像阑尾炎，CT示圆形脂肪密度病灶，并边缘有高密度环，与附 近结肠的浆膜面相贴或相连，周围脂肪呈轻度炎症改变，病灶中心可见点状高密度影（血管栓塞），结肠壁厚少见。

　　右侧结肠憩室炎：CT可见盲肠肠壁不对称性增厚，结肠周围有发炎表现并有憩室存在。

　　肾和尿路梗阻：如急性严重梗阻，尿可从肾集合系统或输尿管 外渗，并扩散到右下腹，出现脂肪条索，临床颇像阑尾炎，但CT显示 阑尾正常。肾盂，输尿管扩张积水。

　　急性肾盂肾炎：症状与阑尾炎相像，增强CT可见肾实质许多低 密度区，呈楔形和条索状，肾脏呈局灶性或弥漫性增大，肾周脂肪条索。

　　盆腔炎性病变：输卵管积水发生在右侧时，可与扩张的阑尾混 淆，输卵管卵巢脓肿周围的炎症如在阑尾附近，可使阑尾浆膜水肿， 管壁增厚，CT显示炎症位于附件附近而非阑尾。

　　科隆氏病：右下腹痛伴发烧，白血球升高，极像阑尾炎。CT显 示肠壁增厚，管腔狭窄，肠系膜脂肪条索，严重者被侵肠段附近形成 脓腔，长段末端回肠增厚，盲肠对称性环形增厚，炎症的中心并不位 于阑尾。

　　急性阑尾炎：CT上可见阑尾增大，直径大于6厘米，管壁增厚， 周围出现脂肪条索，有时可见阑尾石或末端回肠，盲肠增厚，早期轻 度患者阑尾大小可保持正常。

　　在多数情况下右下腹痛是阑尾炎的表现，但绝不仅仅是阑尾炎作祟，还有其他疾病也同样可出现周下腹疼痛， 而阑尾炎之疼痛也未必均在右下腹，孕妇怀孕几周下腹疼痛，相互误诊的情况屡见不鲜。现以 CT为基础，对周下腹疼痛的原因作一简单概括：