更年期消瘦

　  主持人：如果她是更年期的状况，日渐消瘦也不是正常的？

　  主持人：nv 孙教授您好！我今年28岁，月经规律，周期26天，曾经有流产史，宫外孕史，2006年8月宫外孕，左侧做了腹腔镜手术，保留了输卵管，但这侧输卵管还是堵了，只剩下右侧了通了，当时作造影的结果。两年来右侧小肚子时疼时好，吃了不少中药，也没彻底好，不知是不是慢性炎症？前几个月作阴超时右侧里面顶着疼，医生说是炎症，平时着凉时，沾湿的时加重，月经期疼，请问孙医生这是不是慢性炎症？月经该怎么治？什么时候可以要孩子?我很着急谢谢

　  主持人：刘艳 请问乳房纤维腺瘤除了吃药还有没有其它方法冶啊

　  孙爱军：她是应该看的，我们对更年期女性的治疗并不是说没有症状就算完了，症状是一个表现，最主要的问题是女性缺了雌激素之后，她的骨钙会丢失，她的心脏会失去保护，泌尿生殖道会出现萎缩的症状，会有炎症的情况出现，会有尿失禁，这才是我们真正关心的问题，单纯一个症状我们确实关心，但是我们关心更多的问题，那些才是我们更重视的地方。[20:24:53]

　  主持人：mmmm 主持人请一定回答我的问题，请问专家：黄体酮注射液在孕中期（五个月后）有保胎作用吗？据说它可以防治宫缩，在孕中期应如何用黄体酮？谢谢

　  孙爱军：乳头内陷，很多女孩子都会有，不会有什么太严重的后果，将来要是有了小孩，要喂小孩可能会有问题，自己可以纠正一下，把内陷的乳头弄出来，可以慢慢纠正的。[20:49:02]

　  主持人：妮 孙教授您好!我是您的患者,泌乳素高,现服药近两个月,打算近期去复查,不知明天上午您是在西院妇科出诊还是在妇分泌出诊?谢谢.还是需要空腹抽血吧?

　  主持人：宫颈肥大许多治疗吗？

　  主持人：guoke 您好：为什么我来月经之前十天内就会有症状？恶心，乳房发涨，头晕。心情抑郁烦躁，现在月经量越来越少，差不多三天就没有了。人也日渐出现更年期消瘦。

　  孙爱军：假如已经形成瘤子了，很多患者希望用中药来化掉，实际上化不掉，瘤子已经形成了，假如说纤维腺瘤足够大的话就需要手术。[20:50:11]

　  主持人：yanzi 孙代夫你好!外阴营养不良怎么办啊,???硬化苔藓型 怎么治疗?非常急!

　  主持人：hehe 做完人流一个月，月经还没来。会不会没有流掉？

　  主持人：海豚 怀孕后发现胎儿不动是怎么会事

　  孙爱军：下面就是医生怎么样处理这些症状，要处理这些症状，医生就要根据原因，比如说原因是缺雌激素，当然治疗用雌激素是最好的，用雌激素以后很多患者在一周左右症状就会明显的好转，但是当我们给一个患者用雌激素的时候，患者往往都不接受，因为雌激素就是激素，激素就会长胖，她不愿意再用，这是我们在门诊碰到的最大的问题，有很多患者说，我不用激素，我用中药行不行，中药可以用，但是据我们自己所看到的情况，很多中药解决不了他的问题，还得靠雌激素解决。当然说雌激素治疗谈起来又包括非常多的方面，一个医生要做雌激素治疗的话，之前要做很多检查，检查目的主要是为了避免患者所说的那些有可能会长胖，有可能长癌的副作用的问题，一般我们会针对血脂、肝肾功能，还有乳腺器官等等做一些检查，没有问题我们就会给他一些药物治疗，前提条件是他能够接受这个疗法，假如说能接受这种疗法，药物用上去以后很快就会缓解症状。现在除了雌激素还有一些其他的药物可以缓解潮热出汗的症状，比如说中药，有一种中药叫黑参丸，对潮热出汗有好转，但是其他的效果不是那么好。现在还有中医的补肾疗法，也会有一些作用，但是效果不是那么肯定。所以说它的治疗首要还是雌激素，用中药也可以，但是效果是有一些疑问的。现在大家又发展了一些新药，比如说原来所谓的抗抑郁药来治疗潮热出汗，当然这个还在实验的阶段，还没有正式临床上市，等上市以后，才知道效果到底怎么样。更年期的治疗主要就是这样的，但是医生如何用雌激素，涉及的内容太多了，我们没有必要在这里谈那么多，更年期保健非常简单，就是患者了解，然后根据症状进行治疗，如果说更年期妇女知道更年期的症状，她们自己会有一些心理上的解脱，因为大家都有这样的症状，大家都有我也有，就不算异常。更年期的保健问题，最重要的是一个宣教，要告诉医生什么叫更年期，会出现哪些症状，然后再考虑治疗的问题。治疗主要是靠医生来治疗，不能自己买药治疗，因为药毕竟是激素类的，会有副作用。[20:20:07]

　  主持人：像输卵管堵塞、积水的情况，产生的原因是什么呢？

　  主持人：春风 孙老师，您好！我想向您咨询一件事情。我是位51岁的女性，女儿24岁。我是天生有副乳，但是一直没当回事，没想到，我女儿也有。她因为爱美，觉得有副乳穿衣服不好看，一直想做手术，但是我一直没同意，我觉得一是她还没结婚，二是她有中度的乳腺增生，不知道手术有没有影响，三是不清楚这种手术是算医学手术，还是算整形手术，有没有风险，对未婚的女性有没有影响，对以后生育、哺乳有没有影响。还有就是这个东西有没有遗传阿，真害怕女儿以后如果生孩子的话也会有。我也希望女儿更漂亮更美丽，但是我更关注她的健康，请您帮帮我，看看我应该怎么办。谢谢您！

　  主持人：赵 我以前作过人工流产4次,已经一年的时间了我还没有怀孕,请问我是不是不能在怀孕了啊

　  支持人：小玉 你好，我去做了造影，检查结果是右侧输卵管近端梗阻，左侧输卵管梗阻并积水，子宫腔充盈呈鞍型．如果做了宫腹腔镜术能治好这些病吗？还能怀孕吗？

　  主持人：JJ 内膜薄（卵泡3.0*2.0,才0.4CM；且显示有中断，不连续现象），月经量少（一般两天左右就没了，）如何调整？近半年未避孕也未怀孕是否与此有关？

　  孙爱军：这就是刚才谈的，40多岁，月经不正常了，有出汗，有早醒的情况，其实她就是一个更年期的问题，估计她是我们所说的那种过渡阶段，在过渡阶段首先要让病人查个血，看到底是不是更年期，一般都可以肯定是更年期的。三个月不来月经，用一次药，用一次黄体酮来月经，很多病人说不来行吗，不来月经就意味着体内缺孕激素，如果单有雌激素，内膜一直长，也不是一件太好的事，让她能够来一次最好。[20:33:10]

　  孙爱军：现在我要问一下，什么时候查孕激素的，大家都知道女人来月经是一个月来一次，为什么一个月来一次，因为在一个月之内激素水平是规律分泌的，该什么时间有什么激素就什么时间有，孕激素就是排卵之后有，应该是20—25天查孕激素，假如说网友查了孕激素不是在这个时间，那就不对的，时间不合适说明不了问题。[21:13:16]

　  主持人：用B超和造影都可以检查出来输卵管是不是通，是这样吗？

       主持人：各位网民朋友们，大家晚上好！今天的嘉宾是北京协和医院妇产科妇科内分泌组副教授孙爱军，今天的孙老师将就更年期保健的话题跟大家聊一聊。如果您有妇科内分泌方面的问题，您可以登陆我们的论坛发表出来，在随后的时间里，孙老师将就您提出的问题为您进行详细的解答。孙老师现在就更年期保健这个话题和大家进行讲解。

　  孙爱军：这是乳腺外科的问题，副乳在乳腺外科很常见的，副乳最大的问题是病人会疼，会不舒服，有的副乳上有乳头，有的没有，大部分是没有的。没有乳头，在某个阶段突然疼的很厉害，这些患者会有自己的要求，比如说这位网友说的要求手术，乳腺外科掌握的手术指征就是根据患者的要求，比如说疼痛、不舒服，烦燥，可以考虑手术，副乳手术相对简单，没什么复杂的问题，对将来的生孩子也没有什么影响，乳腺外科就可以做这个手术。[20:47:10]

　  主持人：如果输卵管一侧通，一侧堵的话，只有一侧通的话，也有可能怀孕？

　  主持人：芬 我22岁有乳头内陷的现象好多年了不知道是否会长生很严重的后果？

　  孙爱军：她要看医生查性激素的水平，看卵巢功能的水平怎么样，如果确定了卵巢功能衰退引起的，那就需要治疗，治疗就要看医生，要确定怎么样用药。[20:33:31]

　  孙爱军：最经典的是造型，打个很简单的比方，宫腔里打了液体要往两侧输卵管走，输卵管就像自来水管一样的，流出去就不存留，只要有存留就认为有积水，对于输卵管积水，B超也可以了解，但是我们临床要根据病人的接受程度，比如说有人说可以做造影那就做造影最好，病人说不愿意做造影，那就做B超，如果有很多的积水，B超也可以发现的。积水问题的处理就是要靠手术了，用药物没有效果的。[20:43:37]

　  孙爱军：这个决定于很多因素，要看它子宫本身的情况怎么样，子宫本身有没有粘连，有没有什么问题。再一个就是要看一下排卵功能怎么样，排卵功能好怀孕的机率就高，还要看她丈夫怎么样，丈夫的功能好也有怀孕的可能。但是做过多次流产的，她的宫腔可能会有问题，多次做流产，生长起来很麻烦！[20:55:32]

　  孙爱军：我建议她上医院找医生看一下，看环的位置怎么样，上环之后病人都会有一些症状，比如说会有不规则的出血、腰疼，这都会有，超过半年还出血就要做检查，是不是环脱落了，是不是异位了，都要去检查一下，查一下环的原因。假如说环的位置好，一直是这样，我们的办法就是取环，不要用环了，观察一下出血的情况。[21:05:44]

　  孙爱军：黄体酮的使用，一般是在怀孕早期，在三个月以前胎盘还没有形成，假如说胎盘已经形成了，胎盘有分泌功能了，它可以分泌雌孕激素，假如说胎盘形成了，这种孕激素就不需要了，在三个月以后我们往往就不保胎了。5个月以后不会再用孕酮给病人治疗了，5个月的流产是其他原因引起的。[20:41:38]

　  主持人：微微 我今天刚刚检查身体，发现体内孕激素特低，黄丙酮也低，不知道吃什么药好，或用食补，请帮帮我。

　  主持人：有的说做手术的话会造成粘连，腹腔镜手术会造成这种粘连吗？

　  孙爱军：作为医生，这个名词有我们医生的理解，老百姓也有自己的定义，更年期这个词是老百姓的定义，非常易懂，主要的含义就是一个女性到了40岁以后就开始出现所谓的更年期症状，比如说潮热，脸上会突然出现热的感觉，很多人描述是从胸部就开始一阵一阵的热浪涌到脸上去，脸部会非常不舒服，接着会有出汗。还有爱发火，容易吵架，在更年期的症状中，这不是一个很主要的问题。更常见的问题是失眠，很多人会有失眠的问题，这些症状是一会儿要谈的，我们先谈定义，一个女性到40岁，如果出现了这些症状，出现了月经的改变，比如说月经周期延长，我们就认为他进入了更年期，更年期更多的含义是以症状为核心的，症状持续多久，不知道，每个人不一样，个体化不一样。有的人会持续非常长的时间，比如说七八年、十年，或者是更长。一般真会持续二三年或者是三四年，短的有一年、两年，老百姓眼里认为更年期一两年就结束，实际不是这样的。更年期其实主要跟年龄有关系，年龄大了就可以出现这个问题，但是它的真正原因不是因为年龄大，而是因为年龄大所引起的卵巢功能的衰退，很多人会有卵巢功能衰退的过早出现，比如说刚过40岁，卵巢功能不好了，就会出现这种情况，有的到50岁才出现这样的症状，我们在门诊看到很多这样的患者，很多人不理解，我为什么40岁就出现更年期了，有的50岁才出现，这是由卵巢功能的好坏决定的，这主要是跟遗传有关系，每个人的本身情况不一样，就跟我们的高矮胖瘦一样，卵巢功能也存在这样的问题，功能不好，很快就会出现这些症状，功能好一些，到50岁左右才出现，会出现的很晚。对于它的原因，我想功能衰退是一个，而卵巢功能衰退的核心就是一个雌激素的降低，一个女人要有女人的特征必须要有雌激素，当缺乏雌激素之后，女人的特征就开始失去，比如说绝经期后有乳房的萎缩，生殖器官的萎缩，月经不再来了。雌激素是非常重要的。对一个绝经妇女缺雌激素以后，出现了症状你给她治疗的时候，她会有非常大的疑问。更年期的定义是以症状为核心的问题，到这个年龄段出现这个问题，我们就认为是更年期了。原因就是卵巢功能衰退，核心就是雌激素缺乏。[20:10:16]

　  孙爱军：这都是炎症，比如说衣原体感染了，它会有一种免疫反应，专门影响输卵管内部，内部就会粘连，就会堵塞。像衣原体感染，即使用阿其霉素，把衣原体消除了，免疫的问题还是存在的，随着性传播疾病，还有盆腔感染的情况增加，宫外孕的发生率也不断增加，而这些人到这种情况下，唯一的途径往往只能做试管婴儿了，这个手术还是要做，结局不会像她想象的结局，就看能不能做试管，鞍状子宫看能不能做试管，不够的话就非常麻烦了。鞍状的话，宫腔大小应该还可以。[21:12:12]

　  主持人：123 孙大夫你好，我妈妈现在就是脾气很大，动不动就发火，请问我们要怎样办呀

　  主持人：长发飘飘 我准备要孩子了，可是去年夏天做过一次巴氏腺囊肿切开术，今年夏天又复发了，我又去了医院做了手术，可是我感觉这次更严重了，手术好像不彻底，现在术后还不到一个月，我感觉那个部位又肿起来了，如果这样反复发作，还能生小孩马？而且我感觉手术后对我的性生活也有了影响，我该怎么办？？？

　  孙爱军：她的描述都是月经的表现，这次跟以前可能不一样，建议她以后不要再月经期间同房了，她4号来的月经，6号量少了，她在同房之后她的子宫、盆腔肯定会有所影响，比如说子宫收缩以后就可以引起月经量的改变，这些问题，我觉得都是月经期的一些反应，比如说腰疼、想睡觉，困这些都是跟月经期有关系，但是要我们医生看病，之前可能先做一个检查，排除一下是不是怀孕了，因为月经她觉得不正常，做个检查看是不是怀孕了，如果不是怀孕的话，再看下个月的情况，如果好了就没事了。原因可能是因为同房引起的，可能是因为最近的情绪不好引起的，这个具体都要问最近的情况怎么样，有没有什么家庭的问题，或者是工作的问题，搬家、出差等等问题。[21:08:04]

　  主持人：紫藤 7岁女孩乳房疼痛能服用乳结平吗

　  孙爱军：外阴营养不良目前没有好的办法，皮肤肯定有颜色的改变，曾经有一种机器可以治疗外阴营养不良，但是具体情况每个人不一样，一般营养不良我们都会先做一个局部的活检，排除一下有没有什么问题，比如说癌变的问题有没有，排除之后就是对症用一些药，其他的没有什么好的办法。[21:02:54]

　  孙爱军：这肯定可以，黄体功能不全，黄体萎缩不全，都是有排卵性功能出血的范畴，都可以用避孕药治疗。妈富隆是一种避孕药，吃了以后就不排卵了，排卵期出血是跟排卵有关系，吃了药不排卵了，当然出血就消失了。[20:56:57]

　  主持人：我身边就有这样的朋友，总爱发火，月经方面也很正常，年龄是30岁左右，如果说比较年轻的出现这种症状的话，您会诊断为更年期，或者是说更年期提前，或者是不是卵巢功能出现了问题，或者是怎么样的。

　  主持人：子阳 教授你好,请问一般黄体功能不全与黄体萎缩不全都能用妈富隆作人工周期疗法吗?

　  主持人：女孩 上环7个月了，现在每次月经时间长达十几天，经量不多，一天有一天没有的。还偶而肚子疼是怎么回事？

　  孙爱军：更年期的症状有哪些呢？我们曾经做过一个调查，调查的结果是更年期女性失眠的问题非常大，非常痛苦，她们会因为失眠问题找医生看病，通常情况是这样的，一个40几岁的女性早晨会很早就醒，比如说早晨三点就醒，醒了之后再也睡不着了，她会做很多事，比如说会打扫卫生，会看电视，会想白天的事，会想周围的人，会想非常多非常多的问题，白天因为睡不好就无法正常工作，非常痛苦，失眠症状的出现跟雌激素缺乏有很大的关系。在这个阶段，失眠的治疗，用安定用镇静的药物很有效，但是不像用雌激素的效果那么好，用雌激素以后症状很快会得到改善。还有很多其他症状，比如说刚才谈的潮热、出汗，他们对这些症状感觉很困惑，不好理解，为什么每天觉得热、出汗，很多人早晨一醒来就出汗，大汗淋漓的，非常不舒服，在一个群体中，别人不觉得热，他会觉得热，他自身会觉得很自卑，自己跟别人不一样，这是困扰他们很大的问题。当然还有其他的问题，比如说更年期妇女会变得很焦虑，对什么事都很着急，脾气也大，也容易发火、吵架，另外一方面有的人会抑郁，会觉得什么都没意思，有非常重的抑郁表现，比如说有人甚至想自杀，而且有的人是付诸于现实的。表现是非常极端化的。当然还有一些人表现出多疑，他会猜疑所有的事，他对所有的事都会表示一种怀疑的态度。还有更多的症状，比如说我嗓子里好像老塞一块东西，咽不下去，咽堵的症状，有的说皮肤像蚂蚁爬一项，特别不舒服，就觉得很难治疗。这些症状其实还算好，有的人是心脏的表现，比如说心悸，有很多女性形容说我的心脏就跟小兔子一样的乱跳，她觉得很痛苦，这怎么解决，通常看心内科医生，做心脏的检查也发现不了任何的问题。又转过来看妇产科医生，看妇科内分泌医生，来解决她的问题，其实就是更年期的症状。所以说症状是多种多样，很多更年期妇女来了之后，她说全身上下没有一个地方舒服，这是非常典型的表现，还有很多坐在门诊上不停地哭，因为她很委屈。我们假想一下有这些症状的人，对她的生活环境是很受影响的，影响来自于周围人，来自于她对周围人的影响，生活在她周围的人也很痛苦。有的人还会出现更多的症状，比如说尿失禁，老年人上街之后总是在寻找厕所，等到她真的想上厕所的时候，裤子已经尿湿了，老年人不敢大笑，不敢腹压增加，腹压增加就会出现这样的问题。再老一点的人会出现更多的问题，比如说骨质疏松症，比如说心血管疾病等等，骨质疏松其实很多老人自己也知道，到老了人都缩了，就是骨质疏松造成的结果，老百姓更了解的是刚开始谈的症状，比如说更年期消瘦、失眠、易怒、潮热、出汗这些症状，这些症状出现以后，怎么样解决，就是我们谈的下面的问题。[20:15:59]

　  主持人：慧慧 我的输卵管有积液，应该如何用药呢？

　  孙爱军：正常的宫颈多大，肥大的宫颈有多大，这没有一个准确的定义，觉得大就大，觉得小就小。所以说肥大的宫颈对于人类来说没有什么太多的影响，没有出血也没有什么问题，你可以不管它，肥大就肥大吧。[20:54:18]

　  主持人：卫 孙大夫，更年期吃啥保健品好啊？吃蜂胶有好处吗

　  孙爱军：我想是这样的，做宫腹腔镜，很多病人抱了非常大的希望，我们医生也希望解决，但是实际上解决不了，比如说近端梗阻，往往是输卵管内部出问题了，输卵管很细的，一般梗阻以后很难通开的，另外一侧有积水，积水的卵管也是有问题的，打开积水在整形，整形之后有很多又再次粘连，子宫呈鞍状，这是属于先天的，鞍状子宫纠正不了，宫腔足够大就可以怀孕。所以这些人做了宫腹腔镜，其实没有能够达到理想的效果，但是要去做吗？肯定要做，我们要为下一步的工作做准备，因为针对这种情况不可能自己怀孕的，我们可能需要做辅助生育措施，比如说输卵管积水打开之后，卵管好的就保留，如果不好就切段，这是必须处理的。

　  孙爱军：左侧卵管，右侧卵管都在肚子里待了，手术是看双侧的，不是做一侧手术，腹腔镜首先是一个检查，检查你的情况，然后再考虑治疗的问题。间质部的堵塞，腹腔镜没有办法的。假如说两侧都是积水，粘连很厉害，只能说做试管婴儿了。对她来说，腹腔镜解决问题是一个检查，看看里面有什么问题。[21:01:40]

　  孙爱军：一般胎儿在怀孕四个月以后出现胎动，到了时间肯定会有的。[20:49:37]

　  孙爱军：这跟生孩子没有关系，巴氏腺囊肿的手术叫带形切开造口术，让巴氏腺打开的打一点，液体流出来，就不会再次感染发作了。这个手术到底做的怎么样，我们不清楚，一般做完手术一个月会应该很好，复发的话就是那个口又长上去了，这个得看医生，看看怎么回事，再做一个彻底的手术。[20:58:42]

　  主持人：abc 我8月4日月经来,呈暗红色,后停了一天,以为不是月经,晚上与老公同房,6号又出显暗红色月经,量少,7号量渐渐增多,两有点痛,以往都不痛,总觉得不舒服,感觉很累,想平躺睡觉,止到10号月经变成淡黄略带红色,12号仍然是这样,请问:这是什么原因?

　  主持人：nv 孙教授您好您刚才回答的我没听太懂您让我作腹腔镜手术究竟是想看左侧积水粘连还是看右侧积水年连呢？当时造影左侧间质部阻塞还有作腹腔镜手术队左侧还有方法治疗吗

　  主持人：卫 孙老师你好，我今年47岁，有三个月未来月经，前期也有这种情况，他们都说这是更年期表现，还有象好出汗，晚上睡觉好兴，好做噩梦等，这种情况怎么办

　  孙爱军：这位网友写的很详细，她的最终问题是要生孩子，经常有患者说我要先调月经后考虑生孩子，其实调月经也是为了生孩子做准备的，调了月经有了排卵当然就可以生孩子，为了生孩子我们调月经的方法跟不生孩子的方法是不一样的。她可能有些问题，跟她的病史有关系，比如说她做过宫外孕手术，剩下一侧是通的，通不通我们也不知道。她还说月经的时候肚子疼，这个疼的问题其实并不是一个大问题，很多女性会疼，但是如果有慢性盆腔炎症，月经期也会疼。但是这种情况也不是很大的问题。最重要的是跟怀孕有关系的几个问题，比如说盆腔内粘连怎么样处理，输卵管说是不通的，不通是什么原因造成的，有没有输卵管的积水等等，这些都需要进一步了解的。对于她这个情况，我个人的建议假如说要生孩子的话，我建议她先做一些检查，比如说她丈夫先要查精液有没有问题，门诊很多病人说，大夫我以前怀孕过，干吗还要查呢！其实这个问题很简单，对于女方来说，你为什么来看病呀！就是因为有了变化，她丈夫得先查，看有没有问题。假如说丈夫查了没有问题的话，那要做女方的检查，女方查什么，因为她已经做过造影了，做过手术，结果说有不通，右侧通，左侧堵了，对她来说，我觉得可能需要男方检查之后，她自己做一个排卵监测，做一个腹腔镜手术，看到底有什么问题。做腹腔镜手术同时也解决一下盆腔疼痛、粘连的问题。这种粘连疼痛，只有在手术中才能看得清楚。[20:37:57]

　  孙爱军：这个得分开说，子宫肌瘤手术一般要掌握几个指征，第一个肌瘤很大，大于12公分我们就考虑手术，第二个肌瘤不排除恶性，第三个肌瘤产生了症状，比如说压迫膀胱，压迫直肠，比如说影响到了怀孕的问题，怀孕的妇女假如说有肌瘤的话会影响生育，会影响生孩子，子宫肌瘤在之前发现了应该给它做掉，小的话没问题，不用管它。肌瘤的位置很重要，比如说它可能在粘膜下，宫腔里面引起出血，这可能要做，但是长在浆膜下、肌壁间不用做手术。卵巢囊肿不管是哪一个年龄段，超过5公分肯定要手术的。[20:52:22]

       09月22日：孙爱军 更年期保健