宫外孕后

　　上面我谈了目前医疗体制下国家级、省级、地市级公立医院或妇幼保健院在子宫输卵管造影检查方面的现状，下面我再谈谈输卵管通畅性诊断方面的问题。输卵管通畅性的诊断主要依据子宫输卵管造影片子进行分析，而目前对子宫输卵管造影片子的分析结果却不尽人意：医疗行业是一门经验科学，是技术和艺术的结合，对于同一张子宫输卵管造影检查片子，不同的医生，由于经历不同，知识结构不同，经验不同，有可能会得出不同的诊断结果。这就象一首歌曲，歌词相同，歌普相同，而不同的人们却能唱出不同的润味来。正是由于这些分析结果的偏差会直接影响着治疗方案的确立及最终的治疗结局，所以诊疗输卵管疾病必须寻找有丰富生殖医学经验的医生来确定诊断。那么目前的现状下国家级、省级公立综合性医院或妇幼保健院在子宫输卵管造影检查片子的阅读方面是一种什么状况呢？首先造影检查由妇科或生殖科医生进行操作，而发送造影检查报告则由影像科大夫来发，下一步的治疗却由妇科或生殖科医生实施。由于每个科室技术分工不同，很难形成一个非常满意的符合实际病情的诊断结果，原因是：影像科大夫肩负着全院内科、外科、妇科、儿科，骨科、五官科等所有科别病种的X线诊断任务，不可能针对某一专病有着非常深入与专业的了解，同时他们对疾病的判断无法象临床医生一样随时可以进行临床验证，这就使得影像科大夫很难对某一专病方面的X光片子的阅读水平达到一个相当高的境界。而妇科或生殖科医生由于很少直接阅读X线片子，加之工作岗位经常轮转，所以习惯于依据影像科大夫的检查报告来进行安排治。

　　在输卵管通畅性诊断方面国家级、省级、地市级公立医院大多为规模较大的综合性医院或妇幼保健院，在这些综合性医院或妇幼保健院内输卵管疾病一般设置在妇科或生殖中心，而妇科或生殖中心一般以妇科常见病、多发病、妇科疑难病、试管婴儿及人工授精的诊疗为主，并且其门诊接诊大夫为妇科或生殖中心大夫轮流值门诊班，在这些综合性医院内大夫的进级与她们有多少科研成果，写了多少本箸作等等有着密切的关系，同时他们的工资收入又与他们的技术职称与级别有着密切的联系，而在门诊接诊患者完全是一种义务，所以不难想象大家所流行的一句话叫挂号起五更，看病三分钟的说法是一种什么样的情形了。在这些综合性医院的妇科或生殖中心门诊，如果大夫考虑到你的不孕原因有可能为输卵管因素所引起的，首先会建议你去进行输卵管通水检查，其根本的原因不在于输卵管通液检查可靠准确，而是因为这些综合性医院的妇科或生殖中心门诊的造影医生均由全体妇科或生殖中心医生轮流进行，如果哪位门诊值班大夫所开的造影检查多了，就会使值造影班的大夫烦感与不快，风水轮流转，也有轮到自已的时候。同时又由于目前国内的社会保障体系不健全，人们对在高危行业内长期就业便产生了本能的抵触，因此在这些综合性医院内主管领导要想按排一名或数名医务人员长期从事于经X线的子宫输卵管造影工作是不可能行得通的，那么在不得已的情况下只有一个办法，那就是轮转，人人都有份，但此种情况下所出现的结局是：得过且过，做一天和尚撞一天钟，大家都期盼着在这个工作岗位上的工作日期早日结束（少数医生例外），这种工作状况下的结果是可想而知了。由于医务人员不固定，无法形成经验积累，更无法形成专而精，久而久之在这些医院内就很难在经X线的子宫输卵管造影检查技术操作水平上有较大的提高。那么为什么医生们不愿做经X线的子宫输卵管造影检查而愿意做输卵管通液检查呢？是输卵管通液检查准确可靠还是其它原因呢？其实每一位大夫都清楚，经X线的子宫输卵管造影检查要比输卵管通液检查可靠得多，不愿做经X线的子宫输卵管造影检查的主要原因是由于医生惧怕长期接触X线对身体带来的损害。即便是值门诊造影班，一般也是让进修和实习医生进行操作，由于进修和实习医生的经验不足，要么插管不到位，要么推注造影剂过多或过少，或推注速度掌握不准，或拍片的抓拍时机掌握不当，或延迟片间隔时间不够甚至不拍延迟等等，从而直接影响到造影检查结果的可靠性，不能真实反应输卵管的通畅情况。更有甚者，有部分医院的医生由于不愿接触X线，而采用一种极不负责任的做法，就是在进行经X线的子宫输卵管造影过程中由患者本人或家属推注造影剂，由于患者本人和家属无任何的医疗知识和技能，同时在进行经X线的子宫输卵管造影检查过程中患者稍有痛苦和不适，再加上患者和家属对医疗环境的不适应，根本不可能完全配合医生并按照医生的意图进行操作，在此情况下得出的结果是很难符合医疗要求的，以此结果进行诊断和治疗往往以误诊误治而告终。这就是为什么在我们的论坛上会有那么多患者的造影检查做的不合格，为什么大医院的医生热衷于输卵管通液，宫腔镜下插管通液，腹腔镜，宫腹腔镜联合治疗的重要原因，而这种情况在短期内又很难得到解决。对此有的患者可能会问，你们医院是如何进行子宫输卵管造影检查的呢，难道你们的医生就不怕长期接触X线而有损身体健康吗？直白的说，我们的医生也怕，因为我们的医生也不是钢筋铁骨，也是肉体凡身，但我们的医生通过长期的经X线的子宫输卵管造影检查已经总结出一整套即完全符合医疗要求又不直接接触X线的有效办法，正因如此我们才能在输卵管专业领域走到今天这样一个高度。目前我研制的子宫输卵管造影检查自动推注造影剂遥控器，已研制成功，正在进入报批阶段，相信本器械的扩广使用将会对国内子宫输卵管造影检查的广泛开展起着一个推动作用。

　　一、国家级、省级、地市级公立医院输卵管疾病诊疗状况分析：

　　医生治病，贵在诊断！诊断不明，治疗不灵！输卵管不通是女性不孕症的重要原因之一，约占女性不孕因素的三分之一，输卵管堵塞原因不同，部位不同，程度不同，治疗方法亦不同，当然治愈率也不同。明确输卵管是否通畅及通畅程度的正确诊断，是输卵管性不孕患者选择治疗方法、选择医院和医生，从而决定治疗效果的关键。那么目前状况下输卵管堵塞的诊断水平各类医院又是一个什么状况呢？了解这些对输卵管堵塞患者的正确诊疗将起到至关重要的作用，下面就目前国内关于经X线的子宫输卵管造影检查的开展状况进行实事求是的现实的分析，以供参考：

　　输卵管造影开展状况：

　　子宫输卵管的操作的技巧也是非常强的，主要有一下几点：（1）注药量的多少：造影剂注入少，不能正确显示你的输卵管的通畅情况，容易造成输卵管的假性不通；注药量多容易引起疼痛，药物大量弥散于盆腔，使观察子宫腔及输卵管管腔及走行发生困难；（2）造影时注入子宫内气体：由于在注药时没有把推注造影剂注射器里面的空气排净，与药物一起注入子宫内，所以在看造影片子时会看到子宫腔内有充盈缺损，没有经验的医生容易误诊为宫腔内黏连；（3）插管过深：造影管插入过深堵塞至输卵管口，造成输卵管医源性不通：（4）　注药速度掌握不当：过快容易引起输卵管痉挛，过慢和力量不够对输卵管轻微黏连没有疏通作用。影响因素太多了，有好多是不能用文字描述的，所以，建议你作造影检查时一定要找专业有经验的医生来做。医生在这方面的专业技术操作检查出来的结果直接影响到对你下一步治疗方案甚至是决定着你一生的命运。

　　正规的子宫输卵管造影检查至少要有三张片子，第一张掌握在造影剂充满子宫及输卵管全程摄一张，造影剂经输卵管进入盆腔内一少部分时摄第二张，如造影剂进入盆腔内弥散过多拍第二张，由于造影剂进入盆腔内弥散将影响对输卵管具体情况的准确观察。而后再次注入一定量的造影剂，顺便拔出导管后让患者适当走动，20分钟后待造影剂在盆腔内充分弥散后拍最后第三张延迟造影片（造影剂若为碘化油延迟拍片时间则需选择在24小时后拍片）。延迟拍片是确诊输卵管是否通畅和通畅程度的。如果没有延迟拍片或是延迟拍片拍射的时间不正确，就不能确诊输卵管的具体通畅情况，对你下一步的治疗也就不能提供正确的方案。

　　下面介绍一些关于造影检查知识供你参考：

　　做造影检查时一定要选择正规医院找专业有经验的医生作，以免造影检查失败输卵管通畅情况不能确诊还要重做，增加对你输卵管的创伤与感染的机会和检查的费用。下面是二个做造影检查失败又要重新再作造影检查的患者：（未拍延迟片）　（给药不足）

　　目前确诊宫外孕后是否通畅及通畅程度最准确的方法是做经X线的子宫输卵管造影检查。经X线的子宫输卵管造影检查是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，利用X线诊断仪行X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况来了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态的一种检查方法。该检查损伤小，在有经验的医生操作下并附以数字X光机的应用能对输卵管是否通畅，通畅程度及堵塞部位作出正确诊断，准确率达88.1%，且对轻度的输卵管粘连具有一定的治疗作用，是目前用来了解输卵管是否通畅及通畅程度和具体堵塞部位的最常用的检查方法。在许多方面是超声、CT、核磁、宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜等所无法替代的。所以建议你在月经过后3-7天内做一个输卵管造影检查来确诊输卵管的具体通畅情况和堵塞部位；然后根据检查结果来决定治疗方案。

　　宫外孕的发生主要与输卵管通畅程度有关，其输卵管通而不畅是发生宫外孕的主要原因。你己经发生过一次宫外孕，再次发生宫外孕的可能性会增加三分之一，不孕的发生率占三分之一，正常怀孕的机会为三分之一。为了你以防再次发生宫外孕，你必须于宫外孕后三个月后或是想要孩子之前做一个经X线的子宫输卵管造影检查来确诊你的输卵管的具体通畅情况，然后根据检查结果的不同采取不同的治疗方案。不然如盲目怀孕会有较高的再次发生宫外孕的可能。

　　输卵管是不孕的主要原因，如果输卵管不通那么是绝对不会怀孕的，但是如果是通而不畅那么宫外孕发生的机率是很大的，所以在没有明确诊断之前不要盲目进行试孕。由于你现在又发生一次宫外孕，那么在下次怀孕前是有必要做下造影检查以明确诊断输卵管的具体通畅情况的。

　　宫外孕后打算再怀孕要做哪些检查？