子宫切口妊娠

　　(3)子宫动脉栓塞术。有资料报导药物治疗加手术治疗(清宫术)作为治疗子宫下段切口妊娠的主要方法,可有效避免子宫切除。但无论是药物治疗或子宫动脉栓塞后是否行剖宫术,应根据子宫前壁疤痕水平、肌层的完整性等具体情况决定,如果妊娠物与膀胱之间的子宫肌层非常薄, 甚至已达到膀胱与子宫之间的空间或向凸向膀胱,刮宫绝对禁忌。手术切除子官下段切口妊娠并行修补术是较为安全有效的方法之一。对本病的预防,应加强围产保健,降低剖宫产率,做好避孕措施,提高医务人员对本病的认识,减少误诊,对高危孕妇, 在妊娠早期进行阴道超声检查, 可改善预后, 减少紧急手术的发生。

　　(2)手术治疗: ①子宫下段切口妊娠物清除术及子宫切口修补术;②腹腔镜或超声引导下刮宫术;③子宫切除术。

　　局部用药:阴道超声引导下孕囊内穿刺注药、剂量1mg/kg。局部与全身联合用药:B超引导下妊娠囊内注身MTX与全身应用MTX。

　　(1)药物治疗首选甲氨喋呤(MTX),可全身、局部或两者联合。全身MTX治疗方法有2种方案:多剂量(1mg/kg)需用四氢叶酸解救,单剂量(50mg/m*2)肌内注射。

　　子宫切口妊娠对于本病的治疗同宫颈妊娠一样棘手,可予药物治疗、手术治疗及子宫动脉栓塞等。

　　子宫下段切口部位妊娠,早期临床表现无特异性,阴道B超在诊断子宫下段切口部位妊娠具有重要价值,B超诊断标准为:宫腔、宫颈管内无妊娠组织,妊娠囊或混合性包块位于切口处子宫峡部前壁,在子官与膀胱之间缺少正常的子宫肌层组织,妊娠囊与膀胱壁之间肌层非常薄。后者用于宫颈峡部鉴别诊断。由于此病发生率低,临床医师对本病缺乏足够的重视,导致本文2例患者的误诊。例1在清宫前曾行B超检查,但腹部B超未提供任何对本病有价值的诊断依据;而例2在引产前并未行B检查。故对剖宫产术后再次妊娠者,B超医师应常规行阴道B超检查,对怀疑子宫下段切口妊娠的病例,应进一步行彩色多普勒超声检查,以便早期诊断,减少对患者造成的伤害。

　　子宫下段切口妊娠,见于生育年龄,有剖宫产史的妇女,是一种罕见的异位妊娠。近年随着剖宫产率的增加,子宫下段切口部位妊娠发生率呈上升趋势,常误诊为早孕、流产,清宫术时大出血,延误诊断和治疗,导致子宫切除,使患者丧失生育能力,增加患者的并发症。

　　子宫切口妊娠2 讨论

　　例2:34岁,孕3产1引1。剖宫产术后8a,停经14周,在外院药物引产,胎儿娩出后10min,胎盘未娩出,随行清宫术,术中出血过多急转我院。入院时,患者失血貌,BP90/60mmHg,腹软,无压痛。妇科检查:外阴正常,阴道有鲜血流出,量多,子宫增大如孕3个月余,宫口开大2cm,双附件未触及异常。入院诊断:(1)胎盘残留;(2)产后出血。在输液、输血情况下再次清宫,术中清出宫腔积血块约100g,未见明显胎盘组织,术中出血凶猛,血压下降至60/40mmHg,给予静脉滴注缩宫素30,按摩子宫无效,考虑胎盘植入,急行宫腔填塞纱条,行子宫次全切除术。术中见:子宫下段向前膨出紫蓝色,壁薄近穿孔。术后病检:子宫下段胎盘植入。术后10d出院。出院诊断:子宫下段切口妊娠。

　　例1:36岁,孕4产1流2。剖宫产术后13a,停经80d,阴道少量不规则流血20d,在私人诊所给予肌注黄体酮保胎治疗1周,血未止转入我院。查尿HCG阳性,妇科检查:外阴正常,阴道畅、光滑,有少量血性分泌物,子宫平位,软, 增大如孕3个月,无压痛,活动好,双附件未触及异常。腹部B超示: 子宫增大如孕3个月,宫腔内见杂乱稍强回声,未见妊娠囊及胚胎组织,提示葡萄胎。入院诊断:(1)葡萄胎;(2)不全流产待排,给予清宫术,术中出血过多,血流不止,血压下降至40/20mmHg(1mmHg=0.133kPa),急行子宫次全切除术。术中见子宫下段膨大如桶状,前臂薄,向外膨出,紫蓝色。病检:子宫下段肌层内见绒毛组织。术后8d出院,出院诊断:子宫下段切口妊娠。