哺乳期月经失调

　　哺乳期人流手术难度大，技术要求高，思想要持慎重态度，决不能掉以轻心，草率从事，但也决非禁区，只要思想重视，熟悉哺乳期妇女生理特点和特殊的手术要求，出现合并症能准确及时处理，就能很好的开展好这一手术，促进计划生育工作顺利开展。

　　哺乳期人流手术中，常见的并发症有：吸宫不净，漏吸，子宫穿孔，子宫出血等。如人流后宫颈口松，反复出血，子宫仍大，尿妊娠实验阳性，应想到吸宫不全，立即给足量的抗生素抗感染，适量的应用宫缩剂，大出血者应立即刮宫。再次清宫要求技术高，手术难度大，必须慎重，刮出物应送病检。人流时吸管未吸刮胚胎组织，只吸出少量绒毛组织，以致吸宫后妊娠继续，遇此情况需抗感染对症治疗，待月份大后再引产。子宫穿孔，此为严重之并发症，哺乳期人流极易发生，如果针探测宫腔明显越过原来深度，基本可以确定为子宫穿孔。小穿孔无出血及自觉症状者，可在严密观察下给宫缩剂，抗感染对症治疗，穿孔常可愈合，带病情稳定后8——12天再清宫。如果穿孔较大，而且损伤其它脏器，出血量多者，应立即剖腹，全面检查，彻底处理。子宫出血是哺乳期人流多见的并发症，主要是哺乳期子宫壁薄软，人流子宫收缩较差所致，一般出血量超过200ml，应及时处理，静脉点滴催产素维持子宫收缩，如宫缩仍不好可用乙醚擦阴道，以利激宫止血。对哺乳期人流，术前不能忘记给宫缩剂。哺乳期人流，还可能出现其它合并症，如宫腔积血，感染，羊水栓塞，空气栓塞，宫颈裂伤，人流综合症DIC，宫颈或宫腔粘连，月经失调等并发症，处理方法同非哺乳期人流同。

　　（三）积极预防并发症：

　　（8）严格检查吸出物，判断是否吸净及有无异常现象，必要时送病理检验。

　　（7）使用吸引器，要选好适中的吸管，负压不宜过大，过大容易损伤子宫，过小则胚胎不易吸出，我认为400——500mmHg为宜。

　　（6）术中动作一定要做到稳、准、轻、巧，切忌粗暴。

　　（5）扩张宫颈时，应逐号扩张，如内口过紧，扩张时间可长些。

　　（4）术前要给缩宫剂，以减少术中出血，预防并发症。

　　（3）要充分做好术前准备，包括思想准备，手术准备和出现意外抢救处理准备。

　　（2）对妊娠大小月份，子宫大小，位置，有无忌症，孕妇的身体和心理状况要全面了解，做到心中有数。

　　（1）医务人员要高度负责，严格遵守操作规程，尽量由技术熟练者手术，如是实习生，应有上级医生在场指导。

　　（二）要掌握哺乳期人流手术特点：

　　（4）哺乳期身体力状况：哺乳期，实质也在产后恢复期，由于十月怀孕，分娩用力，产时出血等原因，体力本身就虚弱，加之哺育婴儿劳累，睡眠差，又怀孕，所以如果营养跟不上，家庭拖累重，就会导致对手术耐受性下降，抵抗力差，容易合并感染或术后出血过多。

　　（3）哺乳期心理特点：妇女哺乳期，精力多集中于哺育婴儿，常致睡眠不足，体质较弱，抵抗力差，加之未转经先怀孕，对人流无思想准备，精神比较紧张，对人流造成的负担反应较重。

　　（2）哺乳期月经失调哺乳期子宫的变化：妇女哺乳期间，血中泌乳素增高，从而抑制了垂体促卵泡素和体生成素的分泌。由于卵泡发育不良，黄体内雌激素水平减低，致使子宫体积缩小，子宫肌细胞萎缩，肌壁变薄，由于子宫小而薄软，如操作粗暴或使用器械不当，极易损伤子宫。

　　（1）诊断困难：哺乳期月经失调哺乳期妇女由于先怀孕后转经或未转经而已怀孕，导致诊断困难，不能及时发现，加之哺乳期子宫胚胎较小，肤壁厚，检查时易疏忽，待查出时月份已经偏大，失去早期人流的时机。

　　（一）哺乳期月经失调要熟悉哺乳期妇女特点：

　　哺乳期人流在临床上并不少见，由于妇女在哺乳期，有其生理上的特殊性，如果不熟悉这些生理特点，按照一般人流进行，就回出现许多问题。如果操作不当，就可能发生子宫穿孔，损伤肠管，并发腹膜炎，导致中毒性休克的危险，所以在哺乳期做人工流产术应慎重，现结合临床实践，提出我的一些看法。