药物避孕的几个建议

　　综上所述,无需严格限制成年女性使用DMPA;对于青春期女性而言,DMPA的益处可能超过了理论上对骨密度和骨折的担忧,但由于缺乏该人群长期使用DMPA的资料,长期使用必须遵循个体化用药的原则;健康女性无论年龄多大,短期或长期使用DMPA都不应成为双能X线吸收测量法(DXA)及其他骨密度检查的适应证。

　　DMPA可抑制卵巢雌二醇生成,这就增加了DMPA使用者未来发生骨质疏松症的危险。2004年,FDA添加了一条关于DMPA相关性骨丢失问题的黑框警告,指出只有在其他避孕方法都无效时,才能持续应用DMPA超过2年。

　　有研究观察到,成年女性每天口服0.625 mg马结合雌激素可预防DMPA相关性骨丢失,同样,青春期女性每月肌注5 mg雌二醇环戊丙酸酯可预防DMPA相关性骨丢失。DMPA相关性骨密度下降类似于哺乳期的高骨密度下降,并非长期性下降。

　　建议和结论小结

　　以下建议和结论有良好且一致的科学证据(A级)

　　● 乳房良性疾病史或乳腺癌家族史不是口服避孕药的禁忌证。

　　DMPA对骨骼健康有何影响?

　　许多研究观察到,DMPA使用时骨密度下降,但目前还没有在DMPA使用者中观察到骨质疏松症和骨折危险增高的证据。两项横断面研究显示,停用DMPA数年后,曾用者的骨密度与未用者不再具有差异。

　　● 抗磷脂抗体阴性的轻症SLE患者应用复方口服避孕药是安全的。

　　● 健康的不吸烟女性,权衡利弊之后于50~55岁停用复方口服避孕药比较合适。

　　● 无局灶神经病学体征、不吸烟且无其他疾病的35岁以下偏头痛女性,可考虑应用复方避孕药。尽管服用复方口服避孕药的偏头痛女性发生脑血管事件的几率很低,但卒中的致残性很大,所以临床医师应建议这类女性应用仅含孕激素的口服避孕药、IUD和工具等避孕方式。

　　● 有不明原因静脉血栓栓塞史或有与妊娠或外源性雌激素使用相关的静脉血栓栓塞史的女性除非服用抗凝药物,否则都不建议服用复方口服避孕药。

　　● 由于复方避孕药可增加静脉血栓栓塞危险,因此35岁以上的肥胖女性应慎用。

　　以下建议和结论源于临床共识和专家观点(C级)

　　● ≤35岁女性若血压控制良好且处于良好的监测之下,没有其他疾病,没有终末器官血管病变的证据,也不吸烟,则可试用复方避孕药。

　　● 大手术后若要继续使用口服避孕药,则应考虑预防性肝素治疗。

　　● 哺乳的女性可从产后6周、未哺乳女性产后可立即使用仅含孕激素的口服避孕药和DMPA。

　　● 血脂代谢紊乱者在血脂得到控制后可服用含≤35 μg雌激素的复方口服避孕药,而LDL-C未得到控制(>160 mg/dl)、甘油三酯>250 mg/dl或存在多个冠心病危险因素者,则应考虑其他避孕方法。

　　● 激素避孕并不会加剧抑郁症女性的症状。

　　● DMPA具有避孕以外的益处,适用于镰状细胞贫血患者。

　　● 仅含孕激素的避孕药适用于冠心病、充血性心衰或脑血管病患者,但这些患者应禁用复方避孕药。

　　● 由于雌激素组分可能会影响乳汁分泌,因此复方避孕药不是哺乳女性的避孕首选。但是,营养良好的哺乳女性使用复方避孕药不会影响胎儿的生长发育,故一旦乳汁分泌良好则可考虑使用。

　　● 年龄在35岁以上的吸烟女性应慎用复方口服避孕药。

　　● 无视网膜病变、肾病及其他血管并发症的糖尿病女性适合选用含左炔诺孕酮的IUD。

　　● 复方避孕药的使用仅限于不吸烟,年龄小于35岁,无高血压、肾病、视网膜病变及其他血管病变的糖尿病女性。

　　以下建议和结论存在局限性或不一致的科学依据(B级)

　　● 健康女性无论年龄多大,短期或长期使用DMPA都不应成为双能X线吸收测量法(DXA)及其他骨密度检查的适应证。青春期女性应用DMPA的益处可能超过了理论上对骨密度和骨折的担忧,但由于缺乏该人群长期使用DMPA的资料,长期使用必须遵循个体化用药的原则。