多囊卵巢综合征与不孕

　　多囊卵巢综合征(Polycystic Ovary Syndrome，PCOS)是1935年由Stein和Leventhal首先提出的一组综合征。当时的诊断标准是：双侧卵巢包膜增厚并且卵巢增大；无月经、不孕；肥胖与多毛。近年随着内分泌和超声检查技术的进步，对本病的认识逐步深入，其临床表现有明显的人种差异。异常增高的LH值和雄激素水平、超声检查两侧卵巢的多囊性改变受到了重视。但迄今为止对该病尚无统一的诊断标准。日本妇产科学会1993年根据对全国50家大医院，424例病人的调查统计结果，报告了日本该病临床症状发生率，内分泌检查结果、卵巢所见，并据此提出诊断标准。

　　【临床症状】 欧美(白种人)与日本(黄种人)的临床症状出现频率有显著性差异(表15-1)。日本人PCOS患者99％不孕。而与男性激素水平过高有关的症状则远较欧美为低，多毛仅为欧美人的l／3，肥胖为欧美人的1／2，男性化仅为欧美人的1／10。故多毛、肥胖、男性化症状对黄种人来说诊断意义较小。   

　　 欧美与日本PCOS症候群临床症状比较

　　症  状 　　欧美妇女 　日本妇女

　　月经异常 　80％　　　 92％

　　不  孕 　　74％ 　　　99％

　　多  毛 　　69％　　　 23％

　　男性化 　　21％ 　　　2％

　　肥  胖 　　41％ 　　　20％

　　病例数 　　1079 　　　424
 
　　【内分泌检查】

　　1．LH、FSH  PCOS最典型的内分泌检查所见为LH基础值增高，FSH值则仍保持在正常水平。因而LH与FSH比值明显增加(一般>2)。LH对GnRH负荷试验反应亢进，FSH则是正常反应。

　　2．PRL  临床已观察到一部分PCOS患者伴有PRL增高，其比例各方报告不一，日本的全国调查称PRL增高者为9％。

　　3．雄烯二酮  本激素来源于卵巢与肾上腺皮质各一半。来自卵巢的雄烯二酮主要在卵泡膜细胞产生，日本人的异常高值率近34．7％。

　　4．睾酮  主要由卵巢分泌。雄烯二酮转换而来者占60％左右，卵巢直接分泌占20％左右。日本人高值率达49．5％。

　　5．脱氢表雄酮与硫酸脱氢表雄酮  二者几乎都由肾上腺皮质所分泌。日本人的异常增加率为14．2％～22．6％。

　　6．雌酮  PCOS患者卵巢所分泌的过量雄烯二酮在末梢组织可转换成雌酮，故雌酮与雌二醇的比值较正常人为高。两者之比异常增加者高达87．4％。