急性盆腔炎诊断要点

    [诊断要点]    （一）病史    1．往往近期内有流产或分娩感染史，妇产科手术操作或经期性交史。或有慢性盆腔炎史。有性病流行时，特别注意不洁性交史。    2．病人常有高热、寒战、头痛、食欲不振和下腹坠胀或剧烈疼痛。疼痛可向两侧灰腿放射。有腹膜炎时，可伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。有时还可有尿频、尿痛和排尿困难、大便困难等。白带往往增多，有臭味。毒力强的细菌感染可出现感染性休克。    （二）体格检查        病人呈急性病容，测体温多在39～40℃，脉搏快，下腹肌紧张，有压痛及反跳痛，有时可触到肿块或出现肠胀气。        妇科检查，宫颈可有举痛，子宫稍大、压痛，活动度受限。子宫两旁附件压痛明显，有时可扪到肿物。子宫旁结缔组织炎时，可们到下腹一侧域两侧有片状增厚，严重时呈冰冻样骨盆。有盆腔脓肿形成，则可在子宫直肠凹触到有波动的包块。    （三） 辅助榆查    1． 白细胞总数及中性粒细胞数均增高，血沉可增快。体温达39℃以上者作血培养及药敏试验。    2． 子宫颈管分泌物培养及药敏试验。特别注意淋菌感染。    3． 疑盆腔脓肿作后穹窿穿刺，见到脓液可确诊。    4． 超声诊断        盆腔炎性诊断通常呈实性、不均质性肿块，光点、光带分布杂乱。    [治疗要点]      （一）一般治疗    取半卧位休息，以利炎症局限。增加营养，补充水分，纠正脱水和电解质紊乱。必要时给予多次少量输血，以增加抵抗力。避免不必要的妇科检查，以免感染扩散。高热时用物理降温，腹痛重时可给止痛剂。    （二）抗生素治疗    首选青霉素、庆大霉素及灭滴灵治疗。疑有淋病或衣原体感染时，还应回四环素治疗，病情严重者则应选择有效广谱抗生素。另外还应注意有否厌氧菌感染。    （三） 中医中药    （四） 手术治疗    当盆腔脓肿、附件脓肿形成或破裂、并发弥漫性腹膜炎时，应手术治疗。