盆腔疼痛

　　疼痛与进食或排便有关提示为消化道疾病。便秘与腹泻交替，排便后疼痛减轻，进食后急于排便，或紧张时疼痛加剧提示应激性肠综合征或痉挛性结肠。性交痛可能与应激性肠综合征有关。大便硬，次数少，排便时或排便后有疼痛，直肠充满感或有不完全排空的感觉提示慢性便秘。反复的左下腹区疼痛，伴有发烧，特别是妇女＞40岁，提示憩室炎。由于直肠的触痛和肠癌而认为是肠炎是不常见的，但应排除之。外科急诊，如阑尾炎，往往表现为更急性一些，但应考虑到。

　　症状性的盆腔松弛（膀胱膨出，直肠膨出或子宫脱垂）或盆腔肿瘤可引起压迫症状，盆腔沉重感，或有器官脱出阴道的感觉。

　　宫外孕表现为急性盆腔痛，月经不规则和一个附件肿块。

　　腹壁触发点可引起盆腔疼痛，并可用腹部检查腹直肌的侧缘来辨认。可用局部麻醉药（≤10mlbupivacaine0.25%）注射于触发点，使疼痛完全消失。如果没有直接注射到触发点，则效果可能较差，但仍能减轻疼痛，松弛肌肉痉挛，及触摸腹直肌时疼痛减轻。物理治疗，NSAID,肌肉松弛剂和热敷是有用的辅助方法。

　　外阴痛常为无明显原因的疼痛。会阴切开术的瘢痕可引起。必须排除前庭炎及考虑精神性原因。

　　盆腔疼痛能归咎于消化道问题的达60%的病例。因为肠与盆腔器官共享内脏神经支配。消化道起源的下腹疼痛常与盆腔起源的疼痛混淆。盆腔感染的腹膜炎很难与阑尾炎区分。

　　如果疼痛并不进展，那么在开始治疗前，进一步的找寻原因是需要的。在疼痛发生时，超声检查可能发现胆囊结石或输尿管结石。在有选择的病人中，适宜作乙状结肠镜，大肠镜或钡剂灌肠检查。

　　童年与成年时期，物理的或性的滥用受害者，可有慢性盆腔疼痛。这些病人在其他心理或精神障碍中也是高危的。安排咨询和进行心理治疗可能有帮助。　　

　　耻骨联合分离引起盆腔疼痛是一个稀少的原因，最常见于妊娠后。移动时耻骨处疼痛的病史与作腹部或盆腔检查时，耻骨联合处有压痛则诊断成立。病人的处理为盆腔休息，如果不哺乳则用NSAID.此病可能需要6个月才能消失。

　　来源于盆腔外　疼痛可以从盆腔外器官向盆腔内涉及。

　　疼痛向下放射至腿部或移动时加重，提示为肌骨骼问题。不良体位，异常步态，脊柱侧凸，单侧站立，明显的腰椎前凸，二腿不等长度以及以前手术诊断为一个正常盆腔或有腰背部外伤史，则提示为肌骨骼的原因。

　　突然发作的剧烈的盆腔疼痛，伴有一盆腔肿块则提示有一严峻的，潜在的病变。一个嵌顿性子宫可在妊娠早期引起急性盆腔疼痛，且往往伴有子宫后倾与盆腔粘连。子宫肌瘤的急性长大或变性，也可引起急性疼痛。

　　子宫后倾为盆腔疼痛不常见的原因。症状包括盆腔压迫感及腰背痛，试用子宫托有效，则预测对外科手术的效果良好。可以施行阴道子宫切除术或子宫悬吊术，但要看病人是否有要孩子的欲望。

　　盆腔恶性疾病为盆腔疼痛不常见原因。

　　盆腔充血综合征的疼痛发生于月经前7~10天。当妇女坐位或站着时，疼痛加剧，而躺下时则缓解。这认为是由于血管充血或盆腔静脉曲张所致。它常常伴有腰背痛，腿痛，性交痛及不常见的疲乏，情绪不稳定，头痛及与PMS症状相似的腹部肿胀。在检查时，子宫往往有触痛，且检查时的疼痛与性交时的疼痛相同。疼痛往往对NSAID有效。

　　需要实验室检查以排除疼痛的器质性原因。有慢性疼痛的病人，其病症常常表现为心理上的障碍。情绪上的问题可表现为体格上的主诉。病人常常有许多主诉，但这些都没有器质上的原因可验证。推荐患者进行心理咨询。

　　背痛，一个常见的主诉，更常见于不良的体位，缺乏锻炼，创伤或骨骼疾病（如骨质疏松症，椎间盘破裂，骨关节炎，骨肿瘤），甚于妇科疾病。

　　急性盆腔炎性疾病（输卵管炎，内膜炎）往往为双侧性，伴有剧烈的下腹痛及移动宫颈时有触痛。发热，白细胞增多及一种粘液脓性宫颈排出物，往往伴随腹痛。恶心与呕吐不常见。输卵管-卵巢脓肿为一晚期并发症，破裂时可暂时减轻疼痛，但随之而来的是突然的，强烈的，不松懈的疼痛及恶化，并需要手术干预。

　　以前外科手术或盆腔感染所造成的粘连可引起疼痛。必须告诫病人，去除粘连（粘连分解术）后可能使疼痛加重及即使手术有益，粘连可再发生及引起进一步的疼痛。

　　卵巢囊肿与肿块往往无症状，但可引起压迫感，疼痛或沉重感。突然尖锐的疼痛可能提示囊肿破裂，附件扭转或出血。囊肿出血或内容物渗漏入盆腔是很常见的，并产生剧烈的疼痛。皮样囊肿的破裂，可引起严重的化学性腹膜炎。对卵巢囊肿扭转来说，如果看上去能够成活的话，则可将其反扭转而松解。如果长期扭转而有一栓塞的卵巢静脉则需要切除此卵巢，以防止随后的血栓栓塞。

　　深插入性交痛（参见第243节）而无体内的异常是常见的。指导配偶在性交时减少插入的深度可提供缓解。

　　尿路问题的典型症状包括尿频，尿痛，烧灼感，发热，寒战，血尿及绞窄性输尿管疼痛。有时唯一可找到的症状是在耻骨上或膀胱三角区有触痛。尿液分析，膀胱尿道镜与尿动力检查可帮助诊断。性交后排尿困难提示尿道综合征（尿痛，尿频而无菌尿），伴有或不伴有慢性尿道炎。此综合征可能需要作尿道扩张术。只要有一次症状减轻，此妇女应在每次性交后常规地排尿，以减少复发的危险。