少女痛经的治疗

　　器质性痛经是指盆腔有器质性病变，最常见的是急慢性盆腔炎、盆腔结核和子宫内膜异位。在临床上约50%的痛经患者为未婚少女，以功能性痛经为主。临床表现为:经行第1～2天下腹疼痛，或不能坚持正常的学习/工作，需卧床休息，面色白，冷汗淋漓，甚至晕厥。部分患者伴恶心呕吐或大便次频，便溏，1～2d后痛经消失，如常人。B超提示:子宫肌腺症（轻度）或子宫附件未见异常。痛经主要是气血受阻，经血不畅所致。以前多数学者认为经前或经初痛者属实症，经后绵绵作痛者，属虚症。据笔者多年的临床观察，少女痛经虽然疼痛发作时间以经前或经初为主，辨证却以虚寒型为多。经多年的临床追踪，笔者认为，少女痛经的病因有二，其一以子宫因素为主，即子宫过度倾屈，或子宫狭部张力增强或子宫畸形，使经血排出受阻，使子宫收缩增强形成痉挛性收缩，或不协调的子宫收缩而引起痛经。从西医角度看，子宫过度倾屈属子宫发育不良。其二，素体阳虚，寒从内生，经行不畅，又濒临经行或正值经期，嗜啖生冷，冒雨受寒，涉水游泳，寒邪客于胞宫，血为寒凝，淤阻作痛。《景岳全书?妇儿规》“若寒滞于经，或因外寒所逆，或素日不慎寒冷，以致凝结不行则留聚为痛”。以此入手，以十全大补汤、温经汤，屡屡收效。在上述两方的基础上，常加入艾叶、川断、五灵脂。艾叶直入胞宫，乃妇科之要药，宜用生艾叶，若经血过多，则用艾叶炭;川断既能补肝肾，又有良好的通利血脉作用，《大明本草》:“助气，调血脉，补五劳七伤，破症结瘀血，妇人产前后一切病，胎漏，子宫冷。”五灵脂能通利血脉而散瘀止痛，不失为治疗本病之一味不可缺少之良药。若大便溏薄、次频加菟丝子，共奏补肾活血、养血温经之效。