痛经诊断

　　目前已有充分的证据提示原发痛经患者子宫内膜生产和释放PGs过度，导致子宫异常收缩、血流减少、缺血及缺氧，酸性代谢产物堆积于肌层而导致痛经。

　　（二）病因及发病机理　原发痛经可由于精神因素、子宫收缩异常、宫颈因素、血管加压素（VP）释放过多及前列腺素（PGs）生产及释放过多等引起。痛经常见于精神紧张、过敏或抑郁患者。但多数患者发病前并无精神刺激史。故精神因素可能是痛经的结果，仅在少数药物治疗无效的患者才考虑可能与精神因素有关。目前尚未发现原发痛经患者有宫颈狭窄的证据，因此不能认为宫颈因素是原发痛经的病因。有些初步的研究提未原发痛经患者周期第1天血浆VP浓度高于正常，而催产素（OT）浓度却低于正常。给正常妇女滴注赖氨酸血管加压素（LVP）可引起子宫痉挛性收缩。尤其经前腹痛者VP增高的重要性更为突出。但是这些材料尚有待进一步系统地验证。

　　一、原发性痛经（一）临床表现 本病多见于25岁以下未婚、未产的年轻妇女。往往在月经初潮后6～12个月内排卵月经建立后才发病。有的可追溯出经期受冷、劳累等诱因。疼痛皆在经血来潮前数小时或来潮时开始，一般持续数小时～2天即自然缓解。疼痛位地下腹部，为阵发性绞痛，可向腰骶或股内侧放射，亦可有肛门坠胀感或如分娩样痛。50%以上患者可伴有一种或多种其他系统的症状，如恶心呕吐（89%）、疲乏（85%）、腹泻（60%）、头痛（45%）、眩晕、尿频、易激惹等。疼痛剧烈者甚至面色苍白、冷汗、四肢厥冷、晕厥或虚脱，因此而来急诊。查体可有一过性脉捕微弱。血压正常。腹部及盆腔检查皆正常。有些患者母亲可有类似痛经史。疼痛在婚后、分娩后或随年龄增长而可能自然减轻或消失。

　　痛经是一种常见的临床症状。痛经诊断结果可分为原发、继发两类。前者又称为功能性痛经，即无可察觉的盆腔器质性疾病；后者又称为器质性痛经，常见于子宫内膜异位症等疾病。

　　痛经诊断是怎么样的呢？对于痛经诊断从哪里确定？