宫腔镜手术治疗子宫肌瘤的并发症

很多朋友在使用宫腔镜手术进行子宫肌瘤的治疗的时候都发现宫腔镜手术是可能给子宫肌瘤患者带来并发症的，而子宫穿刺可以说是宫腔镜手术最常见和最严重的并发症，子宫穿刺的发生率大概在百分之十左右，而此外，平均1.3%，2.25%的患者朋友容易出现合并肠管损伤。因此必须要引起注意。

术者无经验，不正确的使用作用电极，切除较薄峡部、子宫角，行经宫颈宫腔粘连切除术(TCRA)、经宫颈子宫中隔切除术(TCRS)，子宫有手术创伤史等是子宫穿孔的高危因素。因此术中应采用B超或腹腔镜加强监护。B超监护时，电切环的高温使切面基底部受热、脱水，在B超声像图上出现强回声光带，此特殊图像可提示切割范围和深度。当强回声光带接近浆膜层时，提示如继续向此方向切割，有穿透子宫壁的可能，故B超监护对切除较大肌瘤的定位和切割有导向作用。一旦发生穿孔，B超见子宫周围有游离液体，宫腔镜见腹腔、肠管或网膜，腹腔镜见腹腔内液体迅速增多，子宫浆膜出血、血肿或创面均提示子宫穿孔。B超和(或)腹腔镜监护有助于预防子宫穿孔，但不能完全避免。经过宫腔镜手术后的子宫有妊娠子宫破裂的危险。

腹腔镜监护时可拨开肠管，避免损伤邻近脏器。当电切或电凝宫壁较深，接近浆膜层时，局部组织受热，浆膜面可起水泡，或自腹腔镜可看到宫腔镜的亮光，提示子宫即将穿孔，可以立即发现子宫穿孔，还可进行腹腔镜下缝合，但腹腔镜不能监护子宫后壁。

TCRM子宫较大或TCRM肌瘤较大，或有多量组织碎屑存留于宫腔时，B超宫内回声杂乱，超声探头难以追踪电切环的声影，仍可发生子宫穿孔。腹腔镜监护的局限性在于只能观察子宫前壁和底部，不能监护子宫后壁，不能预报没有预兆的子宫穿孔，但腹腔镜肯定可以立即发现子宫穿孔，从而防止进一步损伤相邻器官。此外，对发现的损伤还可进行腹腔镜下电凝止血及缝合。这些优点均为B超监护所不及。因此，对一些有子宫穿孔高危因素的宫腔镜手术，有必要进行腹腔镜监护，如果穿孔同时造成邻近器官如肠管、膀胱或输尿管损伤，则应立即剖腹探查，酌情治疗。

使用宫腔镜手术来进行子宫肌瘤治疗虽然在一方面可以取得不错的疗效，但是同时我们也必须要注意，这种方法治疗子宫肌瘤也是可能带来上述内容介绍的各种并发症的，因此要引起重视。