腹腔镜全子宫切除治疗子宫肌瘤

对于子宫肌瘤，不知道大家是否了解，子宫肌瘤治疗的时候可以使用腹腔镜全子宫切除来进行治疗，腹腔镜全子宫切除(laparcpicllyhysterectomy，LH)是指完全在腹腔镜下完成子宫切除，子宫从阴道或不从阴道取出，阴道残端在腹腔镜下缝合关闭。下面我们来为大家介绍一些治疗方法。

子宫切除的全过程均在腹腔镜下完成。目前，腹腔镜子宫切除术尚不能完全替代经腹子宫切除术和阴式子宫切除术，是一种可能使大部分需子宫切除患者避免开腹的微创手术。

A.优点：

a.手术对患者的损伤小，手术中出血少，术后患者痛苦少，恢复快，住院时间短。

b.不破坏腹壁的正常完整性，对盆腔内环境干扰极小，胃肠道功能恢复快。

B.缺点：

a.手术费用较剖腹手术高。

b.平均腹腔镜手术时间较剖腹子宫切除时间长。

c.手术医师需要一段时间的培训。

C.适应证：

a.子宫肌瘤患者，增大子宫<10～12周妊娠子宫大小。

b.子宫肌瘤患者存在异常子宫出血。

D.禁忌证：

a.合并全身其他脏器疾病，如严重心血管疾病、呼吸系统疾病、出血性疾病等不能耐受麻醉者。

b.子宫过大。

E.手术步骤：

a.患者取膀胱截石位，置导尿管，放入举宫器。

b.脐孔及腹壁两侧分别作5mm、10mm穿刺孔。

c.处理子宫圆韧带和输卵管、卵巢固有韧带(不保留卵巢则切断骨盆腔漏斗韧带)。

d.打开阔韧带前后叶及膀胱腹膜反折，下推膀胱。

e.处理子宫血管：

切断子宫血管的方法有：

钛夹法：应用钛夹前必须将子宫动脉分离出来，近盆壁侧紧靠着上两个钛钉，子宫侧上一个钛钉，然后剪断子宫动脉。

切割吻合器法：沿子宫施行切割吻合器，当需切割的组织在钳内后，紧闭吻合器切割(亦可用于附件切除)。

缝扎法：用2/0可吸收线，普通缝针或腹腔镜专用雪橇针于子宫峡部穿过子宫血管进行缝扎，腔内或腔外打结。

超声刀应用法：用超声剪钳夹子宫血管，以超声振动产生的热能凝固组织蛋白后切断。超声刀能凝切5mm的血管。超声刀可用于手术的全过程。

f.切断主韧带，可用电凝或超声刀处理。

g.切开阴道前后壁游离子宫，自阴道取出子宫，将举宫器放入阴道穹隆，向盆腔上顶，术者在镜下沿穹隆电凝切开阴道壁。

h.阴道内堵塞后重新向腹腔充气，在镜下缝合阴道壁。

i.冲洗盆腔止血关闭穿刺孔。

F.并发症及处理：一般腹腔镜手术可能发生的并发症，都有可能在LH中出现。主要并发症有血管损伤、膀胱、输卵管损伤、肠管损伤、切口疝等，其他包括气肿、感染、中转开腹、小肠梗阻、深静脉血栓性静脉炎、肺炎等，较少见。有资料表明，LH的并发症总发生率为5.8%～16%，明显低于TAH、TVH。

子宫肌瘤患者在治疗的时候可以使用腹腔镜全子宫切除来进行治疗，使用腹腔镜全子宫切除进行子宫肌瘤治疗一定要注意上述内容的几点，包括了手术的方法以及使用腹腔镜全子宫切除治疗子宫肌瘤的优点与缺点。