子宫内膜异位囊肿

　　&t4X）p H''''''''M9g4W8D卵巢子宫内膜异位囊肿临床上破为多见，近年来我国发病率更有明显增高。患者多为30~40岁妇女。由于卵巢子宫内膜异位囊肿的处理与卵巢肿瘤完全不同，故正确的诊断具有重要意义。基于内膜样囊肿的病变特点，超声图象上均具有某些典型表现，如囊壁厚，出现“分层”征等则不难识别，诊断的准确率达92%以上。

　　9F&w8p/A#N9R$g[size=7临床意义

　　腹腔镜检查可观察到囊肿的来源、大小、外形与周围器官组织粘连情况。并可透过囊肿包膜观察内容物的颜色，判断是否为巧克力囊肿。还可在腹腔镜下行囊肿穿刺。此外，对盆腔腹膜、子宫浆膜面、陶氏腔等处小异位灶也能做出诊断。但在盆腔粘连严重，脏器暴露不清时则不适宜此项检查。

　　其他检查

　　本病主要需与卵巢生理性囊肿、卵巢皮样囊肿以及异位妊娠鉴别。当囊肿破裂时，需注意与卵巢囊肿扭转鉴别。

　　c W!C*y:I（E）J上述声像图的类型可随月经周期相互演变，此表现系与其他卵巢囊性病变鉴别诊断的重要依据之一。

　　/F8z.R6V7N''''''''b,@+b4C由于本病囊内结构的多变性，声像图上可分为以下几种类型。（1）单纯囊肿型：肿块为多个圆形或不规则无回声区，边界较清晰，壁稍厚，囊内有少许光点回声。（2）多囊型：肿块为多个圆形或不规则无回声区，其间有粗细不等的间隔光带回声，囊壁增厚，内壁欠光滑。（3）囊内均匀光点型：肿块为无回声区，其内充满均匀细小光点回声，囊壁增厚，且后壁毛糙。或囊内底部有光点沉积，上方为明显无回声区，呈“分层征”。（4）囊内肿块型：肿块呈无回声区，内有散在细小光点回声，于肿块后壁或中部有高回声光团，且形态多变。（5）混合型：肿块为囊实相间的杂乱回声。后壁界限较模糊，不规则。

　　卵巢子宫 内膜囊肿声像图表现多见于子宫后方出现圆形或不规则无回声区、壁厚、内膜欠光滑、中等大小。一般为5~6cm。由于血液的机化和纤维素的沉积，其内可出现不均匀的回声。在月经期探测时，尚可显示肿块的增大及液化无回声区内细弱光点，可随体位移动。有时囊内可出现团块状回声，为局部极稠厚囊壁、血块或组织细胞碎片沉积物所致。

　　超声检查

　　约20%病例无自觉症状。一般多有痛经，呈继发性渐进性，有逐年加剧倾向。疼痛多位于下腹部及腰骶部，可向阴道、会阴、肛门或大腿部放射。月经失调，月经量增多或经期延长，有的经前出现点滴出血者，并有不孕。查体可发现有子宫粘连，后倾固定，子宫可稍增大。子宫一侧或双侧附件处可扪及与子宫相连的不活动肿块，有轻压痛。子宫后壁或后陷凹处有米粒至蚕豆大小，不规则的硬结节，触痛明显。如阴道直肠受累，可在阴道后穹隆扪及或看到突出的紫蓝色结节。

　　临床表现

　　7r$Z5v8c*E中华医学网-医生吧主要病理变化为异位内膜随卵巢的功能变化，周期性出血和其周围组织纤维化而逐渐形成囊肿。卵巢子宫内膜异位症最常见，约50%以上累及双侧卵巢。囊内含巧克力样陈旧性血液。囊肿直径一般为5~6cm，最大者可达25cm。囊肿多与周围组织紧密粘连。

　　病理

　　卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）