绝经后子宫内膜肥厚

　　病理检查绝经后子宫内膜肥厚的程度与出血的严重程度并不完全一致。表现为子宫内膜增厚，厚度3～12毫米不等，有的病例甚至达20毫米。子宫内膜呈灰白色或淡黄色，表面平坦或呈息肉状突起，可伴有水肿，切面有时可见扩张的腺体形成的囊隙。

　　激素紊乱，易导致子宫内膜异常增厚，即子宫内膜增值症，它是由于大量雌激素刺激子宫内膜所致。临床表现为不规则的多量的异常子宫出血，患者可以在长时间闭经后出现持续的出血，临床上可能疑为流产，也可表现为周期缩短、经期延长，出血时间可达1个月。

　　增生期：约在月经周期第5天开始，历时7～10天，此时血液中雌激素水平逐渐升高。子宫内膜开始修复，内膜逐渐增厚，血管和子宫腺体也随之生长，但此时子宫内膜还是很薄；分泌期：约从来月经后第15天开始，历时14天左右。此时卵巢中的卵泡已经排卵，排卵后形成黄体，分泌的孕激素，使已增厚的内膜继续增厚，腺体进一步增大与弯曲，分泌粘液。此时变得厚而柔软的内膜，储备必要的分泌物，随时等候受精卵的着床。

　　当卵巢内有卵泡发育及成熟时，在卵巢分泌雌激素的作用下，子宫内膜的血运加强，并出现逐渐增厚现象即增生期内膜，子宫内膜增厚，为受精卵的植入、胚胎的生长发育提供了良好的条件；排卵后，在卵巢黄体分泌孕激素和雌激素的作用下，使增厚的子宫内膜有分泌现象即分泌期内膜。

　　绝经后子宫内膜肥厚的程度与出血的严重程度并不完全一致。表现为子宫内膜增厚，厚度3～12毫米不等，有的病例甚至达20毫米。宫内膜呈灰白色或淡黄色，表面平坦或呈息肉状突起，可伴有水肿，切面有时可见扩张的腺体形成的囊隙。 显微镜下见腺体和间质的增生程度超过了正常增生期的范围，腺体分布不均匀，可有腺体扩张、囊腔形成，有时腺体密集，结构复杂，层次增多，可出现"背靠背"等现象。上皮细胞增生明显时还可出现异型性。间质中可出现泡沫细胞。此外，子宫内膜还可以出现化生：如鳞状上皮化生、纤毛上皮化生、表面乳头状合体细胞化生、嗜酸细胞化生、黏液性化生、透明细胞化生、"鞋钉"细胞化生。子宫内膜间质中还可出现软骨、骨、脂肪、平滑肌、神经胶质、皮肤和肾组织等。总之，子宫内膜的变化繁多，因此，出现错误诊断的机会也增多。随着卵巢的周期性变化，生殖器其他部分也产生相应的周期性变化。其中以子宫内膜的变化最为显着，包括内膜的增生、分泌、脱落和修补各阶段。