子宫内膜病理

　　要：目的：通过研究多囊卵巢综合征（PCOS）患者子宫内膜病理改变，PCOS内分泌特征与子宫内膜病理变化的关系，ER、AR、IGF-Ⅰ、IR在PCOS子宫内膜的表达程度及其与子宫内膜病理改变的关系，探讨影响PCOS子宫内膜病理改变的因素。 方法：因闭经或淋漓出血行诊刮内膜活检的PCOS患者34例作。

　　腺体分布均匀，局灶囊性扩张（不同切面造成），临床出血，间质堆积，这种情况不能诊断增生过长，因为病变不是全面的，应诊断为增生性改变伴出血，诊断名称：子宫内膜增生性改变，伴有腺体和间质崩解。

　　这一术语用于描述无排卵月经周期导致的子宫内膜出血的情况。最常见于更年期女性，也可见于青春期的功血病例，在正常的生殖年龄中也可有，正常周期中可以发生偶发性或暂时性的无排卵情况。

　　1伴有腺体和间质崩解的增生性改变， （增生性改变+出血）

　　范围指从正常增生期——不到增生过长这个阶段，

　　二 雌激素相关性出血

　　修复性变化—————透明变和纤维化，

　　伴随性改变—————泡沫细胞、含铁血黄素，

　　反应性改变—————表面上皮嗜伊红合体样改变，

　　缓慢持续时间————间质细胞核碎裂、腺体底部核碎裂，

　　急性活动出血————间质塌陷、堆积、微小血栓形成，

　　9　间质纤维化和透明变性表面上皮嗜伊红细胞下方有带状透明变性和纤维化。

　　8　泡沫细胞　出血形态学证据之一，认为来源于吞噬细胞吞噬红细胞膜的脂质，泡沫细胞另两种情况见于内膜增生过长和腺癌，与雌激素高水平有关。

　　7　含铁血黄素沉着慢性出血表现

　　腺体上皮的嗜伊红细胞化生，危险性大，孤立地看，与表面上皮化生像，但是腺体嗜伊红化生、非典型增生，逐渐向表面上皮蔓延，其它腺体也增生，这是与出血引起的表面上皮的嗜伊红合体样改变不同，是腺体化生累及表面上皮。

　　6　嗜伊红合体细胞样改变　指内膜表面上皮嗜伊红改变 ，以前认为是化生、增生等，现认为既不是增生、也不是化生、非典型，而是内膜表面上皮对出血反应性改变，表明子宫内膜出现了缓慢持续性出血，表面上皮嗜伊红合体细胞样改变 图13为表面上皮因切面关系表现呈片状，容易误为鳞状上皮病变， 染色深的团状细胞为塌陷的间质细胞，淡的为表面上皮，易误认为透明细胞改变。

　　以上五种情况1、2、3、为急性出血（活动）4、5为亚急性出血

　　5　间质中出现核碎裂（或固缩性坏死）表明出血

　　4　腺细胞底部出现核碎裂（凋亡成份）表明出血，在增生性腺体当中出现

　　3　纤维素性血栓　 中下部小静脉内纤维素性血栓形成，表明子宫内膜出血，另一意义见于纯性增生过长，（20倍以上物镜，微小静脉内小血栓形成为单纯性增生的特点之一）

　　2　间质细胞堆积 间质细胞一团一团的，似浮在水面，而腺体呈分泌状改变 ，图5示表面上皮完整，间质细胞团状，腺体没有呈梅花状（出血不一定都呈梅花状），间质细胞堆积和间质塌陷是出血病理过程不同时间段病理变化。

　　1　间质塌陷　间质塌陷才会有出血，腺体表现为典型的梅花状改变，（本质为失去间质的支持，腺体凹陷形成，）在分泌性腺体可见，很难在增生期腺体看到。

　　一　子宫内膜出血崩解的形态学特征

　　复旦大学附属妇产科医院病理科 　　周先荣

　　子宫功能性出血的子宫内膜　病理学诊断