子宫内膜异位症有什么治疗方法？

子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位时称为子宫内膜异位症。（endometriosis,EM,简称内异症）。内异症一般仅见于生育年龄妇女，虽为良性病变，却有类似恶性肿瘤的远处转移和种植生长能力，其常见种植部位是盆腔脏器和腹膜，又以侵犯卵巢者最常见。该病的发病率近年有明显增高的趋势，发病机制尚未完全阐明，临床表现多样，治疗困难。其治疗可以从西医、中医以及中西医结合三条途径入手。

　　西医治疗

　　反加疗法（add back therapy）反加疗法方案包括激素类有单用孕激素或雌孕激素或雌-孕-雄激素如替勃龙。非激素类药物有阻断骨吸收，如降钙素、双膦酸盐或骨形成支持疗法，如：钙制剂、适当饮食、锻炼。反加疗法（如：醋酸亮丙瑞林加E2和口服炔诺酮）与GnRH-α单独使用及口服避孕药比较，可长期地、很好地控制EM疼痛，减少骨钙丢失，提供好的生活质量。

　　免疫疗法（immunization therapy） 免疫缺陷可导致异位的子宫内膜组织不遵循正常的死亡程序。多种细胞因子、化学增活素、生长因子在内异症妇女中表达增多，提示炎性反应的存在。可通过调节局部细胞因子和控制炎性反应来治疗。进一步改善EM炎症的治疗策略可针对潜在的病理蛋白，但不能忽视正常子宫内膜功能中的生物活性分子的生理效应。

　　芳香酶抑制剂（aromatase inhibitors，AIs） 芳香化酶是异位病灶局部雌激素的合成径路中最重要的酶，位于细胞质网状体上，有调节雌激素生成的作用。近来研究发现芳香酶抑制剂可有效治疗盆腔炎、缩小异位病灶，是药物治疗中继GnRH-a后的一个突破。有报道，芳香酶抑制剂阿纳托唑联合黄体酮、钙三醇、罗非考昔治疗，可快速消除症状，无明显副作用，患者可很好耐受。作者观察两例， 2年均未出现症状，且受孕，其中一例腹腔镜随访15个月未发现病灶。

　　其他 反减治疗（Draw-back therapy）：指先用全量使垂体完全脱敏后，再用半量治疗，是患者E2水平保持在30 pg/ml。例如：纳法瑞林400 μg/d分2次喷，用1个月后继而200 μg/d用5个月。此疗法旨在通过调整GnRH-α的剂量以减轻低雌激素状态产生的副作用［7］。细胞凋亡：Survivin蛋白在EMs发病中的重要作用，使以Survivin基因为靶点的治疗途径成为可能，因此以细胞凋亡途径为靶点治疗EMs成为可能［8］。改善子宫内膜容受性：目前较为公认的子宫内膜容受性标志PP和整合素β3在EMs合并不孕的患者较正常妇女及已生育过的EMs患者降低。应用细胞因子如EGF等提高子宫内膜上皮细胞整合素β3亚单位表达，以提高子宫容受性可能是治疗EMs不孕的有效措施。

　　手术治疗（operation treatment）目前分为保留生育功能手术、保留卵巢功能手术、根治性手术及辅助性手术。

　　1）.保留生育功能手术，适合于年轻有生育要求的患者，特别是采用药物治疗无效的。

　　2）保留卵巢功能手术，主要适合于年龄45岁以下且无生育要求的重症患者或复发经保守手术或药物治疗无效，但希望保留卵巢内分泌功能者。

　　2）根治性手术，适合于45岁以上，无生育要求的重症患者或复发经保守手术或药物治疗无效者。　　

　　药物与手术联合治疗（therapeutic alliance of drug and operation）手术治疗前先用药物治疗3个月以使子宫内膜异位灶缩小、软化，使手术时有可能缩小手术范围和有利于手术操作，对于手术不彻底的或术后疼痛不能缓解者，术后至少给予3~6个月的药物治疗。