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义眼植入手术病例介绍
义眼植入手术讨论
患者男性，14岁，因右眼炸伤5天，诊为右眼化脓性眼内炎，于2005年2月19日收入院。入院查：视力：眼前无光感，眼球压痛明显，右眼睑红肿，右下睑下方可见8 mm横行皮肤破口，破口有脓流出，结膜高度充血，水肿，角膜水肿，透明度减低，房水为白色混浊，瞳孔散大约6 mm，眼底看不进去，眼压：Tn+，血常规：WBC:8.0×109 /L，HGB:128 g/L，于2005年2月20日，在局麻下行右眼内容物剜出术，羟基磷灰石义眼台植入术。术中见颞下方巩膜有8 mm破口，破口有玻璃嵌顿，抽出玻璃，见玻璃约8×5 mm2宽，1 mm厚，伤口见脓性分泌物，即行球内容物剜出，见球内及前房充满脓性分泌物，彻底清除球内容物，先用碘伏涂抹巩膜腔，再用庆大霉素冲洗巩膜腔，剪断视神经，球后做“十”字切口切开巩膜，充分止血，放入羟基磷灰石义眼座，缝合巩膜，球筋膜，结膜，眼球加压包扎，静滴凯塞欣，术后一周拆除结膜缝线，术后10天安装义眼片，切下组织病理报告：化脓性眼内炎。随访两年半，义眼座充分血管化，活动好，无并发症发生。
眼内炎植入羟基磷灰石义眼座，属于手术禁忌证［1］，我们对化脓性眼内炎I期植入羟基磷灰石义眼座，随访两年半，义眼座充分血管义眼植入手术化，活动好，无并发症发生。眼内炎植入义眼座后眼内感染是其严重的并发症，眼内炎行球内容物剜出术，I期植入义眼座应慎重，但不是绝对禁忌证，如果术中处理得当，操做仔细，是完全可以避免眼内感染及义眼座暴露的。笔者认为：①在剜出球内容物后，巩膜壳内的色素膜须彻底清除，清除后，可用碘伏涂抹巩膜腔内，再用庆大霉素冲洗巩膜腔内。庆大霉素抗菌谱广，广泛用于严重眼部感染，局部应用毒副作用小，对于革兰阴性菌及革兰阳性葡萄球菌均有效。②在植入义眼座前，宜先剪断视神经，再从球后做“十”字形切开巩膜，注意切口张力不宜过大，否则义眼座容易暴露。十字形切口应避开四条直肌及两条斜肌，如切口损伤肌肉，可造成术后义眼座活动差，甚至受限。③义眼座植入后，可用50丝线缝合巩膜。缝合球筋膜时，应充分分离球筋膜后，在无张力的情况下，用60 可吸收线严密缝合。结膜伤口可用50丝线间断缝合。眼座暴露的主要原因之一是眼球筋膜缝合时张力过大，缝合不够严密。球筋膜张力过大可能与筋膜分离不够，选择眼座过大等因素有关。④对于青少年眼座的选择问题，笔者认为应比实际测量稍大，在孩子成人后不需再次更换义眼座，对选择稍大的义眼座患者，手术时巩膜切口可切大些，对促进义眼座血管化是积极而有利的，眶尖血管神经较为丰富，羟基磷灰石多孔的结构特点，为充分血管化创造了有利条件。