单纯疱疹病毒性角膜炎

HSV对人的传染性很强20岁以上的成年人中血清抗体阳性率达90%而出现临床临床者只占1～10%原发感染仅见于对本病毒无免疫力的儿童多为6个月至5岁的小儿原发感染后病毒终生潜伏于体内待机再发继发感染多见于5岁以上儿童和成人一些非特异性刺激如感冒发热疟疾感情刺激月经日晒应用皮质类固醇退翳及创伤等都可能成为复发的诱因按照Nesbarn和Green等的意见本病的发病情况大致如下：

　　1显性或隐性感染 HSV从泪液中扩散至角膜结膜眼深部组织及附属器

　　2神经潜伏感染 HSV从三叉神经末梢沿神经索行至三叉神经节细胞核内并在此潜伏病毒从周围组织中消失

　　3神经元内HSV的活化 在各种挑拨动因的作用下破坏了病人全身稳定状态处于潜伏感染过程的病毒发生活化并沿神经轴索回到周围组织

　　4在周围组织繁殖 病毒在周围组织内繁殖并扩散到泪液中

　　5角膜炎复发

　　6再次潜伏于神经元

　　关于其复发机理还不十分清楚除了和HSV本身的因素（型和株）及潜伏感染有关外宿主方面至少还和下列因素有关

　　1细胞免疫 近来较多的资料表明基质型患者在复发过程中体液免疫似乎不起什么作用因为全身体液滴度IgMIgG无明显改变；而细胞免疫却低于正常水平Easty报道基质型患者的淋巴细胞转化试验明显低于上皮型患者和正常人群Centifan报道复发患者的白细胞移动抑制试验也较正常人群低下加藤富子（1979）采用五种非特异性抗原作皮下注射观察迟发性皮内反应来判断细胞免疫状态结果三种以上抗原阳性者正常人群为98%基质型患者为71%二者有显著差异此外临床上还常见到长期应用皮质激素免疫抑制剂的患者或淋巴细胞白血病多发性骨髓瘤患者容易发生严重的HSV性角膜炎从另一个侧面证实细胞免疫功能低下是导致本病复发的一个主要因素

　　2组织相容性抗原（HLA） 最近研究表明本病与HLA抗原存在症一定的关系Zimmermann等发现复发患者的群体中HLA-B4的出现频率较正常人显著升高是孤寡国际疱讨论会指出基质型的群体中DRW3出现率为48%而对照群体为24%二者有显著差异Foster的报道指出频率复发的患者HLA-A3显著增多B8B27轻度增多而非复发者80%为HLA-A2因此认为A3B8B27可能是一病复发的一个因素而A2是抵抗复发的因素总之关于这方面的研究还仅仅是开始病例尚少有待进一步证明

　　3特应性 特应性是一种与家族血统及反应素（主要是IgE）有关的变态反应BlndiMichelDenis等的统计表明患者中37%具有特应性而正常人仅有10～15%具有特应性两者有显著差异患者采用屋尖壁虱等提取物进行脱敏疗法经过1～5年观察结果临床症状和复发均有所减轻