泪囊肿瘤

　　结论：泪囊肿瘤少见，多为恶性肿瘤，且以上皮性肿瘤为主，本组8例均为恶性，但2例源自乳头状瘤恶变，7例为上皮来源。早期病变多不引起泪道堵塞，除非肿瘤长大或阻塞鼻泪管才导致溢泪，并可出现脓性分泌物，易误诊为慢性泪囊炎而延误治疗。因此对于临床上怀疑患慢性泪囊炎者应考虑到泪囊肿瘤的可能。多数患者以发现肿物就诊。病变发展肿瘤可向周围组织蔓延，易误诊为炎性假瘤，CT发现骨破坏有鉴别诊断意义。泪囊活检可以明确诊断。本病预后较差，复发率高，本组复发率为62.5%。手术应彻底切除肿瘤及其周围的软组织和骨壁，尤其应切除骨性鼻泪管及相应鼻甲，术后辅以局部放疗，最大限度减少复发的可能。

　　结果：男5例，女3例；右5只眼，左3只眼；年龄34~66岁，平均57岁。病史1月~10年，平均2.26年。8例均发现泪囊部肿瘤，其中2例伴有流泪流脓，1例皮肤有溃烂。泪道冲洗4例通畅。3例B超检查示泪囊部团状或不规则中低回声光团，边界欠清晰。6例CT扫描示泪囊部不均匀软组织块影，边界清晰或不清晰，其中4例伴有骨质破坏并可见软组织侵犯至筛窦内，2例鼻泪管扩张。3例MRI示T1WI呈低信号或等信号，T2WI呈等信号或高信号。3例误诊为炎性假瘤，2例误诊为慢性泪囊炎。6例采用肿瘤局部切除＋烧灼术；2例眶鼻沟通肿瘤联合切除术。术后病理示泪囊乳头状移行上皮癌3例；泪囊瘤细胞腺癌2例；泪囊乳头状鳞癌、粘液表皮样癌、黑色素瘤各1例。术后4例放疗，1例同时化疗及免疫治疗。随访1~6年，5例复发，分别为瘤细胞腺癌2例，乳头状移行上皮癌、鳞癌及黑色素瘤各1例，其中放疗后复发者2例。复发时间4月~4年。1例瘤细胞腺癌颈部淋巴结转移并放疗，黑色素瘤患者术后1年全身骨转移。3例再次根治性切除术，未见复发，正在观察中。