置管中耳炎

　　鼓室置管及扁桃体、腺样体切除是治疗儿童分泌性中耳炎恢复听力的最好方法，宜尽早进行。

　　本组部分患儿病史长达1～4年，术前耳镜检查应当仔细，但鼓膜变化不一定非常典型，有的仅表现光锥散乱，术前和术后的听力检查在医疗上有重要意义，不容忽视，声阻抗检查是诊断分泌性中耳炎的重要手段，一般来说，对B型曲线应手术治疗，本组病例声阻抗C型曲线经非手术治疗3个月后，症状不见好转，行鼓室置管后均抽出淡黄色积液。Ferrer报告儿童分泌性中耳炎胶耳者仅1%[3]，本组75耳（84.3%）为胶耳，可能因为病程较长所致，也是疗效差的原因。

　　鼓膜置管能长期保持鼓室与大气压力平衡，减少杯状细胞和腺体的增生，防止过多的液体产生，并能间接促进纤毛运动的恢复，咽鼓管吹张法对患儿，尤其是病程较长的患儿疗效差，据Luntz观察咽鼓管通气后鼓膜隆起平均仅50 min，以后又回到原来水平[3]，鼓膜穿刺及切开不能彻底改善中耳情况，80％的患儿经鼓膜穿刺后平均不到1周即愈合，切开也只能维持2周，如同时切除扁桃体和腺样体，会减少鼻咽部感染及咽鼓管口阻塞，保证中耳恢复正常功能和听力。

　　纯音测听提示骨导听力下降者半数以上分泌性中耳炎可发生感音神经性耳聋[2]，导致治疗效果不佳，因分泌性中耳炎有内毒素的缘故，炎性渗出液在中耳停留时间较长，形成肉芽组织的机会就较多，如防止早期伴渗出液的中耳炎向慢性阶段发展，在肉芽组织形成前彻底引流中耳腔各处积液至关重要，本组15例混合性或感音神经性听力下降的病儿，声阻抗为B型曲线，通过鼓室置管后，平均听力均得到改善，早期置管治疗对术后听力提高至关重要。对慢性扁桃体炎、腺样体肥大、鼾症、鼻窦炎患者，常规行听力学检查，以尽早发现分泌性中耳炎。

　　小儿咽鼓管接近水平，管腔较短，且内径较宽，故小儿咽部鼻腔内感染易波及中耳， 儿童鼻窦炎可引起咽鼓管功能障碍和逆行感染，从而导致分泌性中耳炎的发生，国外研究认为，分泌性中耳炎有78%发现鼻窦片异常[1]，本组85%患儿鼻腔有黏稠分泌物，虽然腺样体肥大和扁桃体肥大影响中耳引流和气压平衡，但上呼吸道感染特别是鼻腔和鼻窦的急慢性炎症也是引起儿童分泌性中耳炎的原因之一，手术前应重视鼻和鼻窦炎症的治疗。我们体会在治疗中，结合病因治疗，疗效更佳，切除腺样体和（或）扁桃体、治疗鼻窦炎可改善咽鼓管功能及中耳通气，提高分泌性中耳炎的治愈率。