胎盘早剥应留意出血征兆

　　类型

　　根据出血的情形，胎盘早期剥离可分为外出血、内出血和混合型出血3种：

　　Ⅰ：外出血：胎盘早剥的主要病理变化是胎盘的底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处分离。如果底蜕膜出血量少，出血很快停止，一般没有明显的症状。如果底蜕膜继续出血，形成胎盘后血肿，胎盘剥离面随之扩大，血液冲开胎盘边缘经宫颈管向外流出，称外出血或显性剥离。

　　Ⅱ：内出血：如果胎盘边缘仍附着于子宫壁或胎先露部固定于骨盆入口，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，无法经由子宫颈流出，称为内出血或隐形剥离。

　　Ⅲ：混合型：当内出血到达一定程度，血液终会冲开胎盘边缘及胎膜而外流，或偶有出血穿破胎膜溢入羊水中成为血性羊水，这种情况就称为混合型出血。

　　症状与诊断

　　轻度胎盘早剥以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的1/3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，量较多，色暗红，伴轻度腹痛或无腹痛，贫血的症状不明显。

　　重度胎盘早剥以内出血和混合型出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3，有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征患者。主要症状是突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血多少有关，严重时可出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗、血压下降等休克征象。可没有阴道流血现象或只有少量阴道出血及血性羊水，但贫血程度往往较重。

　　临床上根据病史、症状、体征，结合B超检查和实验室检查结果作出诊断并不困难。

　　处理方式

　　当产妇入院时，如果情况危重，病人处于休克状态，应先积极地补充血容量，改善休克情形。必要时得及时终止妊娠，以免因胎盘早期剥离的关系，危及母亲和胎儿的生命安全。

　　母亲及胎儿的预后与处理是否及时有着密切的关系。胎儿未分娩出前，胎盘可能继续剥离，难以控制出血，若持续时间越长，则病情会越严重，并发凝血功能障碍等合并症的可能性也越大。医生会根据孕妇病情轻重、胎儿的宫内状况、产程进展等，决定终止妊娠的方式。

　　留意出血征兆

　　不论是胎盘早期剥离还是前置胎盘，常见的症状均为阴道出血，因此，孕妇一旦出现阴道出血(不论出血量多少)、腹痛等症状，都应该立即去医院检查。