老人出现幻觉与说胡话的常见原因如下：1、器质性原因：比如有脑部病变，包括脑炎、脑血管病、脑出血、脑梗死等脑部病变，可能会出现幻觉和讲话不着边际。还有内环境紊乱，比如肝性脑病或其他内科病导致的脑病变，也可以出现上述症状，此类统称为器质性病变；2、功能性病变：常见的是痴呆伴发精神行为症状，到一定年龄后脑退行性病变，认知活动障碍、智能障碍出现后，会出现幻觉以及讲话异常。生病后体内有急性病变，比如炎症、感染、谵妄等症状，而谵妄症状可能会表现为幻觉、讲胡话。此类病要做比较详细的检查，包括头颅影像学检查、血化验等，要请医生判断患者是否有痴呆、谵妄的症状。