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中国人民解放军总医院 马强 副主任医师
尿蛋白3+即尿蛋白(+++),就代表是一个中到大量的蛋白尿,这个时候治疗通常会选择激素或者免疫抑制剂治疗,但是具体用药还是要根据病人的具体情况来决定。对于尿蛋白(+++)一般会要求病人去做一个24h尿蛋白定量和尿蛋白分类,如果尿蛋白定量在3.5g以上,要考虑到肾病综合征的可能,这个时候最好让病人做肾穿刺活检,还要看血白蛋白的水平。另外还要看这个病人水肿的程度,以及高脂血症的程度,来判断肾病综合征的原因。如果这个病人不愿意做肾穿刺活检,则要看血磷脂酶A2受体抗体的水平。如果这个水平是阳性,通常就代表着这个病人有原发性的膜性肾病。如果是阴性,一般还是要劝病人去做一个肾穿刺活检。如果这个病人尿蛋白的量不是太多,在2-3.5g,算是一个中等量的蛋白尿,这个时候一样要让病人去做肾穿刺活检。如果不活检,可以根据尿蛋白的量来给病人用上激素和免疫制剂。激素通常是从全量开始,用量要足,缓慢减药,然后维持时间要长一点,这样对于改善预后也是有比较大的好处。

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