睾丸一大一小伴有疼痛症状的原因具体如下：1、附睾炎：为最常见原因，病人发生附睾炎时，会导致较大侧睾丸附睾炎性肿大，炎性肿大后致病微生物还会波及睾丸，引起睾丸肿大，病人会出现一侧睾丸大，对侧睾丸小的症状；2、睾丸扭转：病人发生睾丸扭转时会出现睾丸缺血，还会出现睾丸静脉回流障碍，患侧睾丸明显肿大症状，通常睾丸呈横位，伴有局部触痛和局部疼痛症状，会出现患侧睾丸明显比对侧睾丸大的症状；3、睾丸鞘膜积液：病人发生睾丸鞘膜积液时，由于睾丸外有鞘膜囊内有大量液体积存，会导致患侧睾丸明显较对侧睾丸增大现象，如合并附睾炎时，由于炎性渗出，也会出现睾丸鞘膜积液，病人合并炎症引起的鞘膜积液时，常会出现疼痛的症状。