紧张时心跳得很快，原因主要包括以下几种：1、生理情况：患者在紧张的状态下，人体的交感神经兴奋，释放神经递质，对心脏产生一定的刺激作用，增加窦房结的自律性，导致窦房结发放冲动，使心脏跳动的频率增快，从而引起心率增快；2、病理情况：如果患者心率较快，引起明显的不适，需要排查器质性疾病，比如甲状腺功能亢进、严重的贫血等全身性疾病，都可能使心率在正常的基础上进一步加快，可引起明显的心慌、不适。另外，患者也可能存在异位快速性心律失常，包括心房颤动、房性心动过速，以及由于房室旁道或者房室结双径导致的折返性阵发性室上性心动过速。此时患者需要在心脏跳得特别快时，进行心电图的检查，判断是否存在特殊的异位快速性心律失常。